颅脑损伤的观察与护理.ppt

颅脑损伤的观察与护理;定义; 目前，颅脑损伤的主要原因为交通事故，建筑工矿的工伤事故，运动损伤及自然灾害等某些不可预料的原因。因难产或产钳引起的婴儿颅脑损伤亦偶见。伴随当代化进程的加紧，颅脑损伤的发生率还会增长，所以怎样进一步降低颅脑损伤的死亡率和致残率正越来越受到人们的关注。;颅脑损伤常见原因;（2）减速性损伤：运动者的头部，忽然撞到静止的物体，瞬间从动态转为静态，，造成颅脑损伤，称为减速性损伤。加速和减速性损伤可相继发生在同一患者中，造成伤情复杂、严重。 （3）挤压性损伤：2个或2个以上不同方向的外力，同步作用于头部，使头部在相对固定的情况下受挤压而变形，引起损伤，称挤压性损伤。;2、间接暴力 作用于其他部位的外力，经过传递而达于头部，引起颅脑损伤。虽然着力点不在头部，头部可无外力作用痕迹，但此类损伤往往较重。常见的也有如下3种情况。 （1）外力作用于足部或臀部，经脊柱传导而到达头部。 （2）外力作用于胸腹部，使胸腔或腹腔内压忽然增高，致使上腔静脉的压力骤升，; 血液逆流入颅，甚至使动脉血亦形成逆流。外力经血液使颅内外血管壁受损，造成颅内外广泛性点状出血。 （3）外力作用于躯体，使躯体忽然产生加速或减速运动。因为惯性作用，头部的运动往往落后于身体，可引起头部与颈部交界处发生强烈的过伸或过屈动作，造成颅颈交界处的韧带、关节、骨与脊髓的损伤。同步，惯性作用使脑组织在颅腔内作旋转性加速运动，撞击于颅腔内壁上，造成脑表面的挫伤。; 临床实践中见到的损伤原理经常比较复杂，在同一病例中，直接和间接暴力损伤往往同步存在，加速与减速性损伤同步存在。头皮损伤和颅骨骨折多是暴力直接作用的成果，其损伤部位及程度可作为估计颅脑损伤部位和严重程度的参照指标。 ;颅脑外伤的院前急救原则;院前急救的处理; 2：呼吸道护理：这是整个急救过程自始至终应该把握的中心环节。应松解限制呼吸的衣物，清除口腔和呼吸道分泌物、呕吐物、血块及异物，必要时置入口咽通气管或行气管插管、气管切开术。;3:止血： 尽快恢复有效循环血量??急救成功的关键，应尽快阻止头部外出血，帮助医师加压包扎。开放性颅脑损伤，可能有脑组织膨出，应以棉垫围于伤口周围，然后包扎。;4:心肺复苏 ：若患者神志不清，大动脉搏动消失，又能排除患者胸骨及肋骨骨折时，应立即行胸外心脏按压和人工呼吸。 ;5:建立静脉通道 ：根据病情迅速建立两条有效静脉通路，用静脉留置针进行穿剌，如周围静脉不易穿剌者，行深静脉穿剌，以确保液体和药物能迅速进入体内。;;7：做好患者及其家眷心理护理：对于重型颅脑损伤的患者，患者家眷最突出的一种心理是焦急、恐惊和紧张，而医护人员的一举一动，均对患者和家眷的心理产生影响。所以，护理人员既要保持从容冷静，又要抚慰患者家眷，同步要予以解释，以取得他们的了解，信任和配合。;颅脑损伤院前急救意义;颅脑损伤的观察与护理;重型颅脑损伤的观察;生命体征的观察 ; 病人伤后可出现连续的生命体征紊乱。监测时，为防止病人躁动影响精确性，应先测呼吸，再测脉搏，最终测血压。;高颅压动态观察 ;意识观察 ; 患者原处深昏迷状态渐渐出现咳嗽、吞咽等反射，阐明病情好转；意识由清醒转入昏迷或由浅昏迷转为深昏迷，提醒颅内压增高，病情发生变化。颅脑手术的患者清醒后再次出现意识障碍，要考虑是否有颅内出血。; 老式措施： 分为清醒、模糊、浅昏迷、昏迷和深昏迷五级; 意识状态 语言刺激反应 痛刺激反应 生理反应 大小便能否自理 配合检查; Glasgow 昏迷评分法： 评估睁眼、语言及运动反应，三者得分相加表达意识障碍程度，最高15分，表达意识清醒，8分如下为昏迷，最低3分，分数越低表白意识障碍越严重。;Glasgow昏迷评分法;瞳孔观察 ; 瞳孔变化 中脑受损：瞳孔时大时小，双侧交替变化，对光反射消失，伴有眼球歪斜。 脑桥损伤：双侧瞳孔极度缩小，对光反射消失，伴有中枢性高热。 ;脑干损伤：双侧瞳孔散大，光反射消失眼球固定 药物性瞳孔： 双侧瞳孔散大：阿托品中毒。 双侧瞳孔缩小：吗啡，水合氯醛中毒。 ; ;肢体运动观察 ; 心电图的变化观察 重型颅脑损伤病情重、病势急，而且对心脏的影响极为严重。应及时使用心电监护并做心电图分析。脑外伤越重，心电图异常发生的越早。;脑室外引流的观察;应激性溃疡的观察 ;脑疝的观察 ; (1) 小脑幕切迹疝:患者体现血压逐渐增高，脉搏变得缓慢洪大，呼吸深沉，并有进行性意识障碍，同侧瞳孔先小后大，对光反应由迟钝到消失，对侧肢体瘫痪。 (2) 枕骨大孔疝:患者体现血压驟升，脉搏缓慢有力，呼吸由深慢至浅快，随之体现为呼吸不规则乃至停止，意识丧失，双瞳