颅脑损伤课件.ppt

2023/3/281第二十章 颅脑损伤（craniocerebral trauma） 概 述一:分类 :? （一） 按损伤组层次分类: 1、头皮损伤 2、颅骨损伤 3、脑损伤 （二） 按蛛网膜下腔是否与外界相通:? 1、开放性颅脑损伤 2、闭合性颅脑损伤 （三） 按脑组织的致伤原因: 1、原发性脑损伤 2、继发性脑损伤 2023/3/282第一节 头皮损伤头皮的解剖特点: 1、弹性差（不能过多修剪）; 2、供血丰富,易出血,抗感染力强; 3、皮下组织存在垂直纤维分隔,自 行止血困难。 4、帽状腱膜裂开后回缩。 5、存在颅骨导血管,头皮感染可进入颅内。 2023/3/283头皮解剖图 2023/3/284一:头皮血肿 1、皮下血肿 :特点:小而硬;疼痛;易误诊 2、帽状腱膜下血肿:特点:宽而软;波动明显? 3、骨膜下血肿:特点:边沿以骨缝为界 治疗:小血肿:早期冷敷,二十四小时后热敷 大血肿:穿刺抽吸、加压包扎 2023/3/285 2023/3/286二 :头皮裂伤可引起失血性休克着重检验有无颅骨 和脑损伤,发觉有脑脊液或脑组织,须按开放性脑损伤处理清创缝合的时限可放宽至二十四小时 2023/3/287 2023/3/288三 : 头皮撕脱伤大块头皮自帽状腱膜下或颅骨骨膜被撕脱可引起失血性或疼痛性休克治疗:1压迫止血、防治休克、清创、抗感染 2中厚皮片植皮,骨膜被撕脱者,于颅骨 外板多处钻孔至板障,然后植皮 3显微小血管吻合、头皮原位缝合 2023/3/289 2023/3/2810第二节 颅骨骨折解剖特点:颅骨分颅盖和颅底,两者分界线为自枕外隆突沿着双侧上项线、乳突根部、外耳孔上缘、眶上缘至鼻根的连线,线以上为颅盖,线如下为颅底。一、颅 顶 骨颅顶骨呈圆顶状,并有一定的弹性。受外力打击时常集中于一点。成人骨折线多以受力点为中心向四面放射。小儿颅顶骨弹性较大,故外伤后常发生凹陷性骨折。 2023/3/2811 2023/3/2812颅 底颅底又分为:颅前窝颅中窝颅后窝 2023/3/2813 2023/3/2814第二节 颅骨骨折概念:颅骨受暴力作用所致颅骨构造变化。分类:1颅盖骨骨折与颅底骨折 2线形骨折与凹陷骨折 3开放性与闭合性骨折开放性和累及气窦的颅底骨折可引起骨髓炎或颅内感染 2023/3/2815一、 颅盖骨线形骨折发生率最高,主要靠X线诊疗注意并发血肿,尤其是硬膜外血肿 警惕合并脑损伤注意开放性颅骨骨折 需严密观察或CT检验 2023/3/2816 2023/3/2817二 、颅盖骨凹陷见于颅盖骨骨折,好发于额骨及顶骨多为全层凹陷,少数为内板凹陷;成人多为粉碎性骨折X线或CT检验 2023/3/2818 2023/3/2819凹陷骨折手术指针1、 造成颅内压增高者2 、引起神经功能障碍者3 、非功能区小面积凹陷骨折,无颅内压增高,深度超出1CM,为相对手术指针 ,可择期手术4 、大静脉窦处凹陷骨折,手术宜谨慎5 、开放性骨折应尽早手术 2023/3/2820三:颅底骨折; 1.临床体现 （1）、迟发性皮下淤血 （2）、脑脊液外漏 （3）、相应颅神经损伤 2.诊疗:主要依托临床体现,可行X线和CT检验 3、治疗方式.:着重观察有无脑损伤,处理脑脊液漏及颅神经损伤 2023/3/2821第三节???????????? 脑损伤一:闭合性脑损伤的机制 1 接触力 损伤范围固定而局限 2 惯性力 损伤范围广泛而分散 3 冲击伤和对冲伤 2023/3/2822 2023/3/2823二:原发性脑损伤与继发性脑损伤 1、概念: （1） 原发性脑损伤:由暴力直接作用发生的脑损伤 （2）继发性脑损伤;指受伤一定时间后因颅内的继发病变引起的脑损伤(脑缺血.脑水肿.颅内血肿等) 2、区别两者的意义: 原发的预后取决于损伤的轻重 继发的预后取决于处理的早晚 2023/3/2824原发性脑损（一）轻型脑伤（脑震荡）1、概念:脑受暴力作用后发生的短暂性功能障碍 ,可能与惯性力所致弥散性脑损伤有关2、临床体现: ①意识障碍短于半小时②出现逆行性遗忘③无定位体征④CT、CSF检验