颅骨修补术围手术期的护理王丽.pptxVIP

颅骨修补术围手术期的护理; ; 颅骨损伤不但影响美观，而且会给患者带来不安全感，甚至引起颅骨缺损综合症、脑萎缩、外伤性癫痫等多种不良后果。 未获颅骨支持的头皮和硬脑膜在大气压的直接作用下可压迫脑组织，无颅骨保护的脑组织长时间随体位变化而移位，造成脑部血液循环变化，或因为头皮与硬脑膜的粘连移位，使蛛网膜下腔消失，脑皮质灌注降低，骨窗下脑组织软化灶加大，可形成外伤性囊肿、脑穿通畸形、脑室不对称等。;颅骨修补适应症 ; 局部头皮有感染者；颅内存在感染灶致颅内压增高。 缺损处头部菲薄者。 全身情况差，神经缺损严重，生活不能自理者。 对早起有颅内感染的患者，切忌早期修补。 对缺损面积较小（不不小于3CM）,不影响功能及美观的缺损则不必修补。 对于长久昏迷、植物生存、脑死亡、恶性肿瘤术后等患者不盲目修补。; 老式的颅骨修补材料主要有有机玻璃板、甲基丙烯酸甲酯骨水泥、硅橡胶板等等，这些修补材料多存在组织相容性差、易感染、易形成皮瓣下积液等缺陷。 自体骨：自体骨一般是骨瓣分离时本身的颅骨，应用于颅骨修补术后癫痫率较低，但保存比较困难。因为血供被切断，假如时间较长重新复位也是死骨，可能发生没有预防措施的骨吸收，所以骨瓣分离需要较长时间复原的一般采用其他材料。;钛网：目前应用最广泛的材料，有较强的抗压性能，组织相容性好，发生排异反应的概率低。钛网质轻强度较高，采用电脑三维塑形，除额结节、顶结节和眉弓、鼻根等细节处难以塑形，基本能还原头颅骨。植入人体后，成纤维细胞能够长入钛网的微孔，使钛网与组织融为一体，且有钙化和骨化趋势，是较理想的颅骨修补材料。 缺陷:属于金属材料，隔绝温度能力差、导电导热会对头皮造成较大的刺激，使患者术后时常感到头部“冷热不均”，而且其机械性刺激和头皮血供不足，往往轻易造成炎症、血肿、感染和钛板外露等问题。复查时有金属伪影，受力变形等问题。;PEEK（聚醚醚酮）:是最接近人骨的修补材料，除了价格较为昂贵外，它作为颅骨修补材料具有的生物相容性、化学稳定性、绝缘性、隔??性、硬度、弹性优于钛网，放射线可透不影响术后复查。PEEK不论在手术失败率还是术后并发症率均低于钛网和自体骨。;骨瓣减压术后实施颅骨修补术时间临床上没有统一原则，常规时间为术后 3 ～6个月，与常规时间相比，有研究显示 ，早期颅骨修补术的优势较多且效果良好。[1];患者术前以螺旋 CT 进行颅骨骨窗扫描，并取得数据进行三维重建,了解缺损部位和形态 以及修复体的大小与曲率，并据此进行钛网修复体的设制和术前的预塑形，手术采用全麻，手术沿原切口入路切开头皮，分离颞肌与硬脑膜间隙，剥离硬膜层，以免造成脑脊液漏，翻起皮肌瓣，暴露缺损区骨缘，取已塑形好的颅骨修复体（钛网片），尝试贴合骨窗，达成与骨缘紧密贴合，根据缺损大小使用10～20枚钛钉固定缺损边沿，皮瓣下置一引流管。手术时间1.2～2h(平均1.6h)。术后常规预防感染治疗，24h后拔除引流管，术后7～9d拆线。; 术前常规准备：遵医嘱备皮、备血。嘱患者多食高蛋白、高热量、高维生素饮食。保持二便通畅。指导其健侧卧位，颅骨缺损应注意保护脑组织，勿冲撞碰伤缺损部位，防止剧烈运动。 术前晚22点后禁食禁水。 做好心理护理：病人因曾经有受伤住院的痛苦经历，常有较多的顾虑，多体现为紧张、恐惊、焦急不安、悲观的心理。向病人及其家眷阐明手术的目的及主要性 ，简介手术成功的相同病例，解除病人的思想顾虑，缓解病人紧张、焦急情绪，以取得病人术中、术后的亲密配合，确保手术顺利成功。[2];一般护理 按全麻术后常规护理, 取平卧位, 头偏向一侧,及时清除口腔内分泌物预防误吸。清醒后取头高位, 抬高床头15°～ 30°以利于颅内静脉血液的回流, 降低颅内压, 减轻脑水肿。尽量降低患侧卧位时间，以免压迫伤口，影响局部血液循环。 保持呼吸道通畅, 予以低流量吸氧。清醒6h后，可进食流质或清淡、细软半流质，少许多餐，多食粗纤维含量丰富的瓜果、蔬菜，保持大便通畅。 定时给病人翻身、拍背，帮助病人掌握有效咳嗽、排痰的技巧。必要时予以雾化吸人稀释痰液，雾化后帮助排痰，必要时吸痰。 注重疼痛感受，安抚患者，遵医嘱予以止痛药物。; 病情观察 术后予以心电监护，严密观察生命体征 意识及瞳孔变化是反应颅内情况的主要指标, 术后要定时予以语言刺激及疼痛刺激，呼喊患者进行简朴的对话，并做好统计，观察有无恶心呕吐等颅高压症状，喷射性呕吐是颅内高压发生的主要指证。如发觉病人出现烦躁不安，意识障碍进行性加重或一度好转又恶化，或出现新的神经系统功能障碍 ，一侧瞳孔散大，对光反应迟钝或消失，表白有继发颅内血肿形成 ，应立即报告医师处理。[3];伤口及引流管的护理 1、保持敷料干燥、整齐， 如有渗出、松动，要及时更换，预防感染。一般术后敷料是加压包扎的，一方面能够增进