心脏及主动脉空气栓塞1例.pdfVIP

CHINESE MEDICAL CASE REPOSITORY 2023,5:e02337 病例报告 心脏及主动脉空气栓塞 1 例 A case of cardiac and aortic air embolism 许还予 潘志立 作者单位 中国科学技术大学附属第一医院（安徽省立医院）影像科，合肥 230001 通信作者 潘志立，Email ：slyypzl@163.com DOI 10.3760/cma.j.cmcr.2023.e02337 引用格式 许还予，潘志立.心脏及主动脉空气栓塞 1 例[DB/OL].中国临床案例成果数据库，2023 2023-09- 26）./LinkIn.do?linkin_type=cmaDOI=10.3760/cma.j.cmcr.2023.e0233 7. Contributors Xu Huanyu, Pan Zhili Department of Imaging, The First Affiliated Hospital of USTC(Anhui Provincial Hospital, Hefei 230001, China Correspondence to Pan Zhili, Email: slyypzl@163.com 收稿日期 2023-08-01 本文编辑 田启航 摘要 病史摘要 患者，男性，76 岁，于 3 个月余前受凉后出现发热、咳嗽、咳痰，治疗后好转， 近 1 个月前无明显诱因下再次出现咳嗽、咳痰加重，复查肺 CT 提示左下肺大片病灶吸收 不明显，性质待查，为求进一步诊治行 CT 引导下经皮肺穿刺活检术，术后突发四肢无 力，吐字不清，行胸部 CT 提示心脏及主动脉空气栓塞，立刻予以患者右侧卧位及头低脚高 位，转入 ICU 治疗后生命体征恢复平稳。患者肺穿刺病理结果提示高分化黏液腺癌，排除 化疗禁忌并征得患者家属同意后行化疗及对症支持治疗，患者治疗结束出院。 CHINESE MEDICAL CASE REPOSITORY 2023,5:e02337 症状体征 患者行 CT 引导下经皮肺穿刺活检术后突发四肢无力，吐字不清，出现血氧饱和 度下降，昏迷状态，桶状胸，听诊可闻及两肺湿啰音，右侧肢体无法活动，肌力 1 级，左 侧肌力 4 级。 诊断方法 胸部 CT 示左心室及升主动脉内可见半月形、弧形气体密度影，考虑心脏及主动 脉空气栓塞。 治疗方法 立刻予以患者右侧卧位及头低位，心电监护，吸氧，监测血压 135/75 mmHg 1 mmHg=0.133 kPa），心率 100 次/min，外周血氧饱和度 92% （鼻导管吸氧10 L/min），随即 转入 ICU 进行高流量氧疗、治疗感染、维持内环境稳定等治疗，病程中患者出现继发性癫 痫，多科讨论后给予静脉药物控制癫痫，气管插管，癫痫控制后给予高压氧治疗。 临床转归 经抢救后，患者神志转清，无癫痫发作，自主呼吸试验通过后拔除气管插管改高 流量吸氧，待生命体征恢复平稳后对患者左下肺癌进行化疗及对症支持治疗，治疗结束后 出院。 适合阅读人群 影像科；急诊医学科 关键词 空气栓塞；肺穿刺；肺 CT 空气栓塞是 CT 引导下肺穿刺活检 CT-guided percutaneous lung biopsy, PTLB ）的一种 罕见并发症，发病率仅约 0.02%~0.4%[1-3] 。空气栓塞的常见原因包括外科手术、创伤、导 ［4］ 管插入术和其他血管内干预措施，以及机械通气和潜水等 。空气栓塞可引发急性缺血性 脑卒中、急性心肌梗死甚至死亡等严重后果。当血管与空气之间形成直接通道且存在压力 梯度时就可能导致空气栓塞，PTLB 过程中当针头在支气管和血管之间形成通道并不小心 将空气注入血管时即可发生。临床观察到的空气栓塞发生率极低，部分全身大量空气栓塞 的患者仍可无明显症状，影像学检查可提高空气栓塞检出率。我们报道 1 例有明显临床症 状且胸部 CT 准确诊断的空气栓塞，旨在提高对本病的认识，通过影像学方