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尾藏毛窦病人围手术期的护理 甲顶发烧是一种罕见的皮肤疾病。甲顶发烧的特征是仙女骨尾的急性肿胀。破裂后，出现慢性甲状腺炎或暂时愈合，最终破裂并重复。多见于白人和黑人, 黄种人发病罕见;男性多见, 在青春期后20～30岁发病, 肥胖和毛发浓密的者易发病。藏毛窦切除术是治疗藏毛窦的有效方法。我们对56例骶尾部藏毛窦围手术期护理, 取得了较好的效果, 现报告如下。 1 临床数据 1.1 资料来源性别间 本组藏毛窦56例, 为陕西中医学院附属医院1996～2007年收治的24例和深圳市第四人民医院2002～2007年收治的32例。病程3～24 月, 平均8个月;其中男性51例, 年龄17～42岁, 平均28岁;女性5例, 年龄23～34岁, 平均33岁。其中35例男性为多毛体质, 有13例曾做过引流术, 5例曾行肛瘘切开术。 1.2 充分利用探针检测 骶尾部藏毛窦患者静止期可无症状, 或仅表现为局部轻微胀痛、不适, 在骶尾部中线可见皮肤凹陷, 有不规则小孔, 直径约1～3 mm。典型表现为骶尾部急性脓肿或慢性分泌性窦道, 局部可有急性炎症表现;周围皮肤红肿, 常有瘢痕。其窦口多在臀沟处 (中线位) , 窦道的走行方向多向头颅侧, 很少向下朝向肛管。探针可探入3～4 cm, 有的可深入10 cm, 挤压时可排出稀淡臭液体。内藏毛发是其特点, 但不是唯一标准。本组首发症状均是骶尾部发生急性脓肿之后, 脓肿破溃或切开引流, 1～2周后痊愈, 遗留一硬结。多例患者上述症状反复出现。有55例术中发现毛发。 1.3 窦道组织的染色 对于急性感染期的病人先行局部切开引流。急性感染期过后采用窦道切除术手术。手术开始前均通过窦口或注射针刺入硬结后注入亚甲兰液、过氧化氢溶液混合液进行染色, 切开皮肤, 在探针引导下完全切开窦道, 术中发现55例窦道内可见毛发, 全部切除或擦刮染色组织, 敞开切口, 换药时彻底清理残余的坏死组织, 过氧化氢溶液冲洗, 庆大霉素针8万U、糜蛋白酶4 000 U混合液纱布填塞伤口, 直至痊愈。1例行病灶广泛切除部分缝合术, 术后同上法换药, 直至痊愈。 2 结果 53例藏毛窦患者在30～65 d伤口愈合, 平均40 d, 有3例在8个月后复发后再次行窦道切除术痊愈。 3 护理 3.1 术前护理 3.1.1 窦道口的闭合 行局部切开引流术后, 护士每日换药1～2次。换药时注意窦道口情况, 若发现闭合, 需在局麻下及时切开。对脓性分泌物较多、窦道较深的病人, 釆用含抗生素的生理盐水, 用无菌细软管插入窦道内反复冲洗, 以减轻炎症、缩短病程。 3.1.2 清洁监狱和麻醉 术前1 d给予半流质饮食, 术日晨 0.2%肥皂水清洁灌肠, 目的是清除肠道内粪便, 保证麻醉后术中无粪便排出。术前沐浴, 按常规准备手术区皮肤, 保持骶尾部及会阴部清洁。 3.2 术后护理 3.2.1 体护理 术后6 h采用仰卧位, 以减少创面渗血。6 h后可釆取自由体位, 暴露伤口, 以利创面愈合, 减少渗出。 3.2.2 元治理损伤皮肤 大部分尾部藏毛窦病人的伤口不能一期缝合, 有深达骶尾骨筋膜表面较大的创面, 每日需仔细观察伤口有无渗出、渗血以及肉芽生长状况。每日用生理盐水清洗伤口, 碘伏消毒伤口周围皮肤。术后早期换药时病人感觉较疼痛, 用0.5%亚甲蓝利多卡因喷洒于创面, 可明显减轻疼痛, 换药时创面有渗血, 用涂洒云南白药的纱布压迫渗血部位。每日换药前用远红外线灯局部照射, 距离15～20 cm, 时间30 min, 以促进创面肉芽健康生长, 缩短愈合时间, 减少瘢痕的形成。后期换药创面敷生肌玉红膏, 隔日换一次。 3.2.3 做好睡眠护理 尿潴留为术后最常见的并发症。术后尿潴留的发生, 与麻醉药作用、精神因素、术后卧床等因素有关。对出现尿潴留的患者, 要及时查明原因, 有针对性地采取不同的护理措施。精神紧张者, 要做好心理护理;卧床病人应鼓励其在病情允许的情况下直立排尿;对伤口疼痛引起的尿潴留给予镇痛剂;对不能自行排尿者, 可采取水袋热敷或按摩下腹部, 或排尿时予以流水诱导, 针刺三阴交、血海、中极等措施, 以辅助排尿。经上述处理无效者, 可在无菌操作下行导尿术。 4 术后处理血肿 1880年Hodges正式将藏毛窦命名。第二次世界大战中英美军人发病率较高, 这些患者都有长时期乘坐吉普车经历, 故有“吉普车病”之称。对慢性藏毛窦的根治性手术没有一种方法可以证实是完全成功的。过去曾有用过广泛切除手术进行治疗, 实践证明创口愈合缓慢使病人蒙受不必要的痛苦和负担。目前多采用比较保守的手术, 仅切除病变组织而尽量保留正常的皮肤和皮下组织, 优先选择的方法是袋形手术。仔细的术后处理颇为重要, 常是开放性藏毛窦愈合的关键。用细纱布敷料填塞在窦道上, 一定要使创口边