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骶尾骨藏毛窦的诊治 仙女骨下的头发综合征，也称为潜在囊肿，是一种产生于尾根下骨的皮下淋巴结。本病发生有先天性和获得性两种原因:先天性原因大致是由于胚胎发育过程中髓管残留物及皮肤附属物生成囊肿,或外胚叶向内凹陷生成囊肿,导致藏毛窦发生;获得性原因大致是由于毛发刺入皮肤,激发感染,形成窦道。近年来本病的发病率在我国有明显的增高,在临床上多因症状不典型易被误诊,手术治疗后复发率较高。本文将近几年所见的骶尾骨藏毛窦诊治情况报告如下。 1 数据和方法 1.1 血象及病情表现 自2002年1月至2005年6月共收治此类患者11例。其中年龄15～63岁,25岁以下7例,25岁以上4例;男10例,女1例。患者均主诉骶尾部反复肿痛、破溃、溢脓。病程最长3年,最短1月。入院均四测正常,血象不高。查体均见骶尾部正中或偏左偏右有皮下包块或外口溃破,挤压有分泌物,有明显的窦道,均距肛门6～10cm。骶尾部B超:7例报告骶尾部皮下软组织可见片状低回声,大小不等,边界清晰,压迫未见或可见液体惯性运动,与肛管直肠下端无联系,提示为骶尾部皮下软组织感染灶。2例报告肛旁后位可见不规则低回声向肛旁后位齿线深方延伸,其内可见液体惯性运动,提示为肛瘘。2例未行B超。2例行碘油造影未见分支,11例行骶尾部X光片,均未见骨质破坏及异常。 1.2 窦道部位的手术 患者手术前要求创口无急性炎症和脓性分泌物,若有脓性分泌物的患者则不急于手术,只有在通过引流或用抗生素使得炎症控制后才进行手术。手术方式为骶尾部肿物及窦道切除术。术中患者体位取侧卧位或俯卧折刀位,麻醉选硬膜外或局部麻醉。手术中沿着窦道注入美兰,以便识别所有的窦道分支。取梭型切口,切开皮下组织及所有染色组织,直至骶骨筋膜,勿深达骶尾部韧带或骨膜。止血后,0.1%新洁尔灭冲洗5分钟,在创口下游离两侧肌肉和皮肤以减张,做逐层缝合,残腔深部亦可用可吸收线缝合,不留死腔,皮肤1期缝合或放置引流条。术中窦道无一例通至肛门,亦无内口发现。窦道内所见为肉芽组织及游离毛发等物。切除病理检查为结缔组织化脓性炎,潜毛囊肿。术后酌情使用抗生素,每日换药,10天拆线。切口1期愈合,2月后随访未见复发。 2 手术治疗藏毛窦 2.1结合病例,我们体会该病具有下述特点:(1)本病多发于体健多毛的男青年,国内近年统计,平均发病年龄为21岁左右,男性70%以上。(2)起病隐匿,在发生感染前,多无临床症状,感染后可出现尾部反复发作的小囊肿,易溃破、溢分泌物。(3)有癌变的可能,伤口一旦出现溃疡易破,生长较快,出血及霉菌样边缘等,应怀疑癌变。病变多为分化良好的鳞状细胞癌。故一旦确诊为骶尾部藏毛窦,既应手术治疗。 2.2依据超声显像特点,藏毛窦和肛瘘均可显示为低回声区域或管道,但藏毛窦的病灶深度较肛瘘浅,肛瘘的低回声管道向肛门延伸,接近或到达肛管直肠腔内,而藏毛窦也有的向肛门方向延伸,但窦道末端仍距肛管直肠较远,且窦道总体走向趋于颅侧。大多数肛瘘均有内口,而藏毛窦无内口。 2.3手术将原发和继发窦道内注入美兰,进一步识别所有的窦道分支。取梭型切口,将藏毛组织和窦道完整切除,不留残余,以防复发,切除也不能过多,避免切开骶筋膜,因为它是抵御感染向深部蔓延的屏障,术中止血尽量采用尖头止血钳或电凝止血,减少埋在创口内的线结,以防感染后线结外溢。术中残腔深部用可吸收线缝合,使手术野不留死腔,防止出血和渗液,避免刀口感染和裂开。如切除范围较大,为避免伤口裂开,须用全层皮瓣转移缝合术或用Z字形皮瓣缝合术。如皮肤张力过大,可先做减张缝合,切口处另做减张切口,解决了切除后遗留下来的大片创面延期愈合。 通过以上对骶尾部藏毛窦的诊治体会,可以提高我们对该病的认识,从临床上能更好的进行鉴别诊断,降低误诊率,减少复发。