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去除复用医疗器械表面锈斑和垢斑清洗方法的比较 在复合器械的清洗过程中，无机物质残留主要集中在锈斑和软污渍上。由于这种污染物的存在，仪器通常会影响清洁质量，消毒和无菌。常规处理方法是先除垢后除锈, 耗时又耗力。为解决上述难题, 我们结合临床实践, 开展改良清洗方法的研究, 将水垢去除剂与除锈剂按照一定配比联合使用, 除锈除垢效果显著, 缩短了器械处理时间、提高了清洗质量, 并有效地降低了成本。 1 器械清洗质控 经过多酶清洗消毒后有水垢斑和锈垢斑的换药碗60 个、弯盘60 个、止血钳60 把、镊子60把;鲁沃夫水垢去除剂、鲁沃夫除锈剂;器械浸泡箱;温度计。 将挑选的器械流动水下冲洗后随机分为两组, 进行除锈除垢处理。试验组:将换药碗、弯盘、止血钳和镊子各30把, 放入按照除锈剂:水垢去除剂:水=1∶5∶20的比例配置的溶液中浸泡, 溶液温度40 ℃, 于浸泡10、30、60min时分别取出各类器械10 把, 纯净水漂洗两次, 经煮沸消毒后烘干, 检查器械清洗质量。对照组:将换药碗、弯盘、止血钳和镊子各30 把, 放入按照水垢去除剂∶ 水=1∶33的比例配置的溶液中浸泡, 溶液温度约40 ℃, 于浸泡10、30、60 min时分别取出各种器械10把, 纯净水漂洗两次, 经煮沸消毒后烘干, 检查器械清洗质量。两组经上述处理后不合格器械放入除锈剂∶水=1∶7的溶液中浸泡10min, 纯净水漂洗两次, 经煮沸消毒后烘干, 检查器械清洗质量。研究质控:观察采用三盲法。 将干燥后的器械采用目测和放大镜检查的方法进行清洗效果检查, 器械表面有水垢斑、锈斑残留, 均视为不合格。 采用SPSS18.0软件进行数据统计分析。 2 浸泡时间及不合格工具的清洗合格检测 试验组浸泡10、30、60min清洗合格率均为92.5%。延长浸泡时间对于器械的清洗效果未产生影响, 并对器械上的水垢斑, 锈斑均有明显去除效果, 对轴节和缝隙器械的效果也较好, 试验组不同浸泡时间的清洗合格率见表1。 对照组浸泡10、30、60 min清洗合格率分别为65.0%、80.0%、92.5%。清洗效果随着浸泡时间延长逐渐增强, 对水垢去除效果好, 短时间内对锈垢去除效果差。对照组不同浸泡时间的清洗合格率见表2。 试验组不合格样品9 件, 经再次使用除锈剂浸泡10 min清洗, 合格6件。对照组不合格样品25件, 经再次应用除锈剂浸泡10min清洗, 合格23件。两组最终不合格器械共5件, 均为老化严重, 需要淘汰器械。两组清洗质量对比差异有统计学意义 (P0.01) 。 3 器械表面锈斑和织物的去除 清洗是确保灭菌质量合格的重要环节, 清洗的目的是去除有机物、无机物和微生物、使其降低到安全水平。常规使用多酶清洗剂能有效去除有机物, 对于无机物清洗效果差。而器械上的无机物残留如锈斑、水垢斑, 会导致微生物藏匿于水垢层或锈层中, 不容易被清洗去除, 并且由水垢中钙盐和镁盐晶体包裹的病原菌更难灭菌。细菌为适应生存环境而形成的一种与浮游细菌相对应的生长方式, 由细菌及所分泌的胞外多聚物共同组成的呈膜状的细菌群体, 称为生物膜。影响消毒因子和灭菌因子的穿透, 阻止抗菌药物、消毒剂、灭菌因子等接触包裹于被膜内的细菌, 削弱灭菌因子对膜内菌群的杀伤效应。 器械清洗过程中所用清洗用水, 一般均含有少量的钙离子和镁离子, 还含有少量碳酸氢根离子。清洗用水经过加热会产生一系列的化学反应, 碳酸钙、碳酸镁、氢氧化镁等均是溶解度很小的物质, 会从水中析出, 形成沉淀。形成的沉淀通常带有部分结晶水, 还含有少量其他金属离子。器械和设备长时间累积水垢, 就会呈现金黄色或白色, 影响器械的清洗质量和美观度。如果用硬物去除水垢, 可对不锈钢设备造成永久性伤害, 缩短设备使用寿命与影响使用效果。无机物残留需选择对无机固体离子有较好溶解去除作用, 对金属腐蚀性小的酸性清洗剂。鲁沃夫水垢去除剂为弱酸性溶液, 可去除水中石灰沉淀物及矿物质所形成的水垢, 以及其他无机物形成的污迹和斑点等。 器械在使用后会沾染大量血液, 而血液中含有大量无机盐, 如果长时间与器械表面接触, 就会产生腐蚀;关节部位每次开合时均会产生摩擦, 多次的硬摩擦就会将关节部位的氧化层或镀层破坏, 破坏处接触酸、碱、盐或血污, 导致器械生锈。对于不锈钢手术器械来说, 划伤、污垢、盐类、外来铁锈均会破坏不锈钢的氧化膜, 降低器械表面的耐腐蚀性, 易与以后所接触化学品中共同作用, 引发点蚀, 甚至会导致应力腐蚀开裂。鲁沃夫除锈剂是除锈作用快速、安全、高效、性质温和的酸性溶液, 可用于去除不锈钢手术器械上的锈斑使器械亮洁如新, 日常使用除锈剂有助于延长器械使用寿命, 恢复锁扣及关节灵活性, 防止微创和眼科器械上的破坏性点蚀维持其工作效率, 并减少维修和