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多酶清洗剂在消毒内镜中的应用效果观察 随着内镜技术的发展，内镜感染引起了人们的关注。目前，通过内镜检查，国内外报告了幽门螺杆菌（hp）、人类免疫缺陷病毒（hiv）和乙肝病毒（hbv）。因此，对于消化内镜的清洁和消毒来说是忽视的。我院使用多酶清洗剂对内镜进行清洗, 效果满意, 现报道如下。 1 材料和方法 1.1 实验组和对照组消毒法 2008年5月～2009年3月诊疗后污染的电子胃镜、电子肠镜90例次, 随机分为实验组与对照组各45例。实验组 (酶洗组) 采用酶洗消毒法, 对照组 (水洗组) 采用水洗消毒法。鲁沃夫多酶清洗剂由Ruhof公司生产, 2%强化戊二醛消毒液由长沙奥克消毒科技有限公司生产, 老肯科技手动一体化内镜清洗站 (五槽) 由成都老肯科技有限公司生产。 1.2 清洁和消毒方法 1.2.1 孔道的冲洗和清洗 用五槽按水洗、酶洗、清洗、消毒、冲洗程序进行。内镜使用后立即用湿纱布擦去外表面污物, 并反复送气与送水至少10 s, 取下内镜并装好防水盖, 送清洗消毒室。 (1) 水洗。将内镜放入老肯科技手动一体化内镜清洗站中的水洗槽内, 在流动水下彻底冲洗, 用纱布反复擦洗镜身, 同时将操作部清洗干净;取下活检入口阀门、吸引器按钮和送气送水按钮, 用清洁毛刷彻底刷洗活检孔道和导光软管的吸引器管道, 刷洗时必须两头见刷头, 并洗净刷头上的污物;接高压水枪全管道冲洗30 s, 管腔及外表面用高压气枪吹干。 (2) 酶洗。水洗后的内镜置于酶洗槽中, 用鲁沃夫多酶清洗剂浸泡3 min, 同时用注射器抽吸多酶清洗剂100 ml, 冲洗送气、送水管道, 用吸引器将多酶清洗剂吸入活检孔道, 操作部用多酶清洗剂擦拭。鲁沃夫多酶清洗剂按1∶270配制, 水温20～40 ℃, 多酶清洗剂每清洗1条内镜后更换。 (3) 清洗。酶洗后的内镜置于清洗槽中, 用水枪彻底冲洗各管道及外表面, 用高压气枪吹干各管道及外表面。 (4) 消毒。将清洗擦干后的内镜置于消毒槽中, 镜身全部浸没在2%强化戊二醛消毒液中, 各孔道用注射器灌满戊二醛消毒液, 浸泡10 min, 用注射器注入空气, 除去管腔内消毒液。 (5) 冲洗和干燥。消毒后的内镜置冲洗槽内流动水冲洗干净, 接高压水枪全管道冲洗30 s, 管腔及外表面用高压气枪吹干, 装上活检入口阀门、吸引器按钮和送气送水按钮。 1.2.2 消毒水处理 按水洗、清洗、消毒、冲洗程序进行。免去方法1.2.1中酶洗的步骤, 其余操作同1.2.1。 1.3 观察方法 1.3.1 显微镜表面的清洁度 用0～3分评分法。表面清洁、柔软、无发黄结晶记0分;表面粗糙发硬记1分;表面发黄粗糙记2分;表面发黄结晶记3分。 1.3.2 表面污染物清洗后残留记 用0～3分评分法。镜身表面污染物完全溶解, 表面光洁记0分;清洗后表面污染物未溶解, 有粘滑感记1分;清洗后表面污染物有部分残留记2分;清洗后表面存有大量污染物记3分。 1.3.3 喷嘴堵塞 用0～3分评分法。喷水试验为直线喷射记0分;喷水间断记1分;喷水成点滴状记2分;喷嘴完全堵塞记3分。 1.4 统计方法 资料使用SPSS 11.0软件进行统计学分析, 计数资料采用χ2检验, 计量资料采用t检验。 2 多酶本机组的表面清洁度比较,见表1 实验组 (酶洗组) 与对照组 (水洗组) 清洗及消毒监测结果见表1。 本组结果显示, 应用多酶清洗剂清洗后内镜表面附着物、喷嘴堵塞、表面清洁度均较单纯流动水清洗评分低, 差异有显著性 (P0.01) ;应用多酶清洗剂清洗组内镜消毒合格率较单纯流动水清洗组高, 差异有显著性意义 (P0.05) 。 3 内镜清洗的必要性 应用多酶清洗剂可明显提高消化内镜清洗消毒质量。在消化内镜操作中, 患者的黏液、血液等组织附着在内镜表面以及管道中, 易造成胃镜、肠镜表面发黄、结晶、喷嘴堵塞等。如长期清洗不彻底, 就会在内镜的管道表面形成生物膜, 生物膜一旦形成, 常规的内镜清洗步骤严格难以将生物膜去除, 从而造成消毒或灭菌失败, 引起患者交叉感染。 消化内镜材质特殊、精密度高、结构复杂, 其用后的清洗处理难度较大。多酶清洗剂可有效的松解和去除黏附在内镜上的蛋白、粘多糖、脂肪及碳水化合物;增加清洗时去除物体表面微生物的能力, 还可以进入管腔深部, 渗透至管腔的所有表面, 并分解有机污物, 降低物体表面生物负荷3～5个对数级水平。使清洗更彻底, 消毒更可靠, 同时也保持了镜身的光度, 镜面的清洁度, 可有效地防止送气送水孔的堵塞, 延长镜的使用寿命, 增加经济效益和社会效益。严格执行卫生部《内镜清洗消毒技术操作规范 (2004年版) 》, 才能保证消化内镜的清洗消毒质量, 防止医源性感染的发生。