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多酶清洗剂在眼科手术器械清洗中的应用 眼科手术是一种古老的微观和现代手术。同时眼科手术室作为一种专科科室, 具有手术量大、时间短、换台频繁等等的特点。眼科手术显微器械本身因为其特殊的材质、高的精密度、复杂的结构等, 所以清洁的难度大。伴随着眼科专科技术的不断发展, 不仅手术器械日益的精细化和复杂化, 同时还出现了大量的液流管道和动力器械, 因此更加剧了眼科手术器械清洗的难度。 人的眼球内部是无菌组织, 而且角膜、晶体、玻璃体均无血管, 因此自身免疫力低下。同时, 眼球内部的房水中还含有丰富的蛋白质, 是细菌的一种良好的培养基, 极易引起细菌的分裂增殖, 由此引发剧烈的感染。因此做好系统化、合理化、标准化的眼科器械清洗工作, 不仅能延长器械的使用寿命, 更能提高手术的效率, 提高手术的成功率以及避免手术感染。 目前, 多酶清洁剂在眼科手术器械清洗中的运用越来越广泛, 也越来越受到重视。并且多酶清洁剂是一种对组织纤维与碎片、蛋白质、脂肪以及糖类等有机物均具有溶解和消化作用的清洁剂。为提高手术器械的使用效能, 现将此多酶清洁剂与碱性清洁剂的清洗效果进行比较, 结果报道如下。 1 eris碱性清洁剂 使用美国鲁沃夫公司生产的全效多酶清洁剂、美国STERIS碱性清洁剂。选取2011年12月～2012年5月我院200例白内障超声乳化手术患者使用后的器械随机地分为A、B、C、D四组, 每组各50套。 1.2 器械的清洗、培养 A组:多酶清洗法, 即采用鲁沃夫公司全效多酶清洁剂, 浓度比为1∶200。1) 首先用蒸馏水浸湿的纱布擦去注吸头上的残留物, 用蒸馏水冲去手柄上遗留的碎屑。2) 用50 ml注射器向超声乳化手柄的灌注管道和抽吸管道分别注入120 ml的蒸馏水, 至少推注2次。3) 将器械拆卸到最小化, 将器械完全浸置于1∶200的多酶清洁剂中, 用注射器抽取多酶清洁液5 ml冲洗显微器械各孔道及管腔, 此浸置时间为5 min。4) 在多酶清洁剂的液面下擦洗和刷洗后, 用50 ml注射器反复注入蒸馏水冲洗各管路, 清除残余的多酶清洁液, 用蒸馏水彻底漂洗干净。5) 用高压气枪反复向管腔注入空气, 去除水分。并利用95%乙醇再次灌注, 以达到干燥管腔内壁的目的。6) 用75%乙醇纱布擦拭器械表面及电线后, 放入90 ℃的烤箱中烤干5 min。B组:多酶清洗法, 即采用鲁沃夫公司全效多酶清洁剂, 浓度比为1∶400。方法同上。C组:碱性清洗法, 即采用美国STERIS碱性清洁剂, 浓 度比为1∶400。方法同上。D组:常规清洗法。1) 首先用蒸馏水浸湿的纱布擦去注吸头上的残留物, 用蒸馏水冲去手柄上遗留的碎屑。2) 用50 ml注射器向超声乳化手柄的灌注管道和抽吸管道分别注入120 ml的蒸馏水, 至少推注2次。3) 将器械拆卸到最小化, 用流动蒸馏水配合棉签进行清洗, 同时用蒸馏水注入器械的管道中进行清洗。4) 用高压气枪反复向管腔注入空气, 去除水分。并利用95%乙醇再次灌注, 以干燥管腔内壁。5) 用75%乙醇纱布擦拭器械表面及电线后, 放入90 ℃的烤箱中烤干5 min。 细菌培养计数法:用2 ml无菌注射器抽取1 ml生理盐水经超声乳化手柄的灌注管道和抽吸管道注入无菌平皿内, 再倾注45～48 ℃的营养琼脂15～18 ml, 边倾注边摇匀, 置37 ℃保温箱中培养48 h, 计数菌落数。 以上操作必须均为同一组人员完成。 采用SPSS 11.5统计软件进行数据描述性统计分析及χ2检验。 2 多酶清洁效果 4种清洗方法清洗后的眼科手术器械细菌培养结果显A组用浓度比为1∶200的多酶清洁剂的清洗合格率最高, 效果最好, 其次为B组, C组次之, D组合格率最低, 见表1。 3 多酶清洁效果的影响 表1显示多酶清洁剂对眼科手术器械的清洁效果最好。多酶清洁剂的主要成份有酶稳定剂、纤维素酶、淀粉酶、脂肪酶、蛋白水解酶等等。其中蛋白水解酶能够使细菌菌体内毒素的蛋白质消化分解;脂肪酶能利于脂肪的乳化, 最终消化脂肪与脂肪酸;淀粉酶则能够分解各类单糖与多糖物质。以上作用都最终导致细菌、病毒的失活。相对于传统的一些清洁剂, 多酶清洁剂对水温和水硬度没有要求, pH值稳定、无腐蚀性, 它不仅能够高效、快速地分解手术器械表面的污物, 同时还具有抗沉积功能, 使得浸泡过的器械易于过水, 能快速洗净残留有机物。 与传统的碱性清洁剂比较, 在清洗白内障超声乳化术患者使用后的器械时, 相同浓度的多酶清洁剂的清洁效果优于碱性清洁剂。这是因为眼科手术器械在术后更多的是残留蛋白污物, 且多酶清洁剂本身对于细菌菌体内毒素的蛋白质消化分解、脂肪的乳化具有极高效的效果。同时多酶清洁剂对器械无腐蚀性, 一方面能理想地解决了器械表面残留污物的问题, 使得除污效率更高, 另一