《伤寒论》太阳病篇中误治、失治的变证辨证论治.docxVIP

《伤寒论》太阳病篇中误治、失治的变证辨证论治 太阳篇列举了避免治疗、出汗、缝纫、呕吐和火灾的因素。有50多个多变综合征，相应的治疗处方30多个，这些内容具有很高的临床应用价值。 1 有回血之意,因汗 汗法, 是治疗太阳本病的正治法, 但在具体运用中则应注意方药的选择, 服用剂量的大小, 具体服用方法, 汗出大小多少, 汗后护理以及临床禁忌。若施用不慎, 或发汗太过, 或汗出不及, 或汗后未加适当护理, 都会发生变证, 甚至酿成“坏病”。因误汗而引起的变证, 一般有伤阴、伤阳、阴阳两伤、气血俱虚等几种类型: 原文第20条:“太阳病, 发汗, 遂漏不止, 其人恶风, 小便难, 四肢微急, 难以屈伸者, 桂枝加附子汤主之”。此因发汗过猛或发汗太过, 损伤了卫阳, 使表气不固, 津液脱失, 筋脉失养, 所以产生了文中所述变证。用桂枝附子汤调和营卫, 扶阳固表。 原文第29条:“伤寒, 脉浮, 自汗出, 小便数, 心烦, 微恶寒, 脚挛急。反与桂枝欲攻其表, 此误也。得之便厥, 咽中干, 烦躁吐逆者, 作甘草干姜汤与之, 以复其阳;若厥愈足温者, 更作芍药甘草汤与之, 其脚即伸;若胃气不和, 谵语者, 少与调胃承气汤;若重发汗, 复加烧针者, 四逆汤主之”。此是挟虚伤寒, 本应扶正祛邪, 而反误用汗法, 或大汗亡阳, 或大汗夺津, 或津阴伤而邪热内陷胃肠, 以致发生了以上3种变证。亡阳厥逆者, 轻则甘草干姜汤, 重则四逆汤;津伤筋挛者, 芍药甘草汤;燥热内结者, 调胃承气汤。 原文第61条:“下之后, 复发汗, 昼日烦躁不得眠, 夜而安静, 不呕, 不渴, 无表证, 脉沉微, 身无大热者, 干姜附子汤主之”。此因下后复汗, 肾阳大伤, 阴寒内盛而致的烦躁不眠证, 用干姜附子汤急救回阳。 原文第62条:“发汗后, 身疼痛, 脉沉迟者, 桂枝加芍药生姜各一两, 人参三两新加汤主之”。此因发汗太过致气营两伤, 出现身疼痛证, 用桂枝新加汤益气和营而止痛。 原文第63条:“发汗后, 不可更行桂枝汤, 汗出而喘, 无大热者, 可与麻黄杏仁甘草石膏汤”。此因所用汗法不当 (过于辛温) , 以致邪热壅肺而为喘, 用麻杏甘石汤以清宣肺热。 原文第64条:“发汗过多, 其人叉手自冒心, 心下悸, 欲得按者, 桂枝甘草汤主之”。原文第75条:“未持脉时, 病人手叉自冒心, 师因教试令咳, 而不咳者, 此必两耳聋无闻也, 所以然者, 以重发汗虚故如此。发汗后, 饮水多, 必喘;以水灌之, 亦喘”。此因发汗过多, 或重发汗, 损伤心阳则心悸;损伤肾阳则耳聋;损伤肺脾则喘。心阳虚而悸者, 桂枝甘草汤;聋与喘, 随证治之。 原文第65条:“发汗后, 其人脐下悸者, 欲作奔豚, 茯苓桂枝甘草大枣汤主之”。此因发汗损伤心阳, 不能下制于水而形成脐下悸动, 欲作奔豚, 用苓桂草枣汤温通心阳, 化气行水。 原文第66条:“发汗后, 腹胀满者, 厚朴生姜半夏甘草人参汤主之”。此因发汗太过, 损伤脾气, 致运输无权而成腹胀满病, 以厚朴生姜半夏甘草人参汤温运脾气, 宽中除满。 原文第68条:“发汗, 病不解, 反恶寒者, 虚故也。芍药甘草附子汤主之”。此因发汗太过致阴、阳两虚, 出现病人愈加畏寒怕冷, 以芍甘附子汤扶阳益阴。 原文第69条:“发汗, 若下之, 病仍不解, 烦燥者, 茯苓四逆汤主之”。此因或汗或下, 使阴阳俱虚而形成烦躁症, 用茯苓四逆汤回阳益阴。 原文第82条:“太阳病, 发汗, 汗出不解, 其人仍发热, 心下悸, 头眩, 身动, 振振欲擗地者, 真武汤主之”。此因汗出太过, 损伤心肾之阳, 使水气内动外泛, 而形成心悸、头眩、身欲倒地等症状, 用真武汤以温阳利水。 下法, 具有通导大便, 排除胃肠积滞, 荡涤实热燥结, 攻逐水饮僻积的作用, 只能用于里有实邪而外无表证者, 既使是表里同病, 外有可汗之表, 里有可下之实, 也必须待表解后方可用下, 这一点张仲景已谆谆告戒。若一旦误用下法, 或损伤正气, 或使表邪内陷, 势必酿成诸多变证, 甚至险象丛生。 原文第21条:“太阳病, 下之后, 脉促, 胸满者, 桂枝去芍药汤主之”。此因表病误下, 胸阳伤而邪内陷, 以致形成胸满病, 以其脉促, 正气尚有驱邪外出之势, 故用桂枝汤去芍药 (以其酸敛) 解表祛风, 通阳除满。 原文第22条:“若微寒者, 桂枝去芍药加附子汤主之”。此误下后, 表邪内陷而阳伤较重, 所以不仅胸满, 而且微怕风寒, 于前方加附子以温经复阳。 原文第34条:“太阳病, 桂枝证, 医反下之, 利遂不止, 脉促者, 表未解也;喘而汗出者, 葛根黄芩黄连汤主之”。此因误下, 表热内陷, 迫于肠道而致下利, 以表热虽陷而未罢, 故内外具热之证具见, 以葛芩连草两解表里, 清热止利。 原文第76条: