搭桥手术指征.docVIP

冠状动脉搭桥手术指征 1999年美国心脏病协会根据大量的循证医学证据提出CABG相关的手术适应证，2004年又根据新临床证据进行了修订，根据循证医学证据的论证强度给出不同级别，以下是该临床指南中提出强烈推荐CABG的手术指征 (I类手术适应证)。 一、 无症状或有轻度心绞痛但冠状动脉造影显示有明显的左主干病变(狭窄程度50％)；相当于左主干病变的前降支和左回旋支近端狭窄／70％ ；或3支血管病变的患者尤其是左心室功能不正常(EF50％)者。 二、 稳定型心绞痛患者冠状动脉造影显示有明显的左主干病变或相当于左主干病变的前降支和左回旋支近端狭窄70％ ；3支血管病变伴左心室射血分数50％ ；2支血管病变伴左前降支近端狭窄和左心室射血分数50％ ；或无创检查证实有心肌缺血或内科药物治疗无效。 三、 不稳定型心绞痛或有非Q波心肌梗死患者内科治疗无效，或冠状动脉造影显示有明显的左主干病变，或左前降支和回旋支近端狭窄／70％ 。 四、 sT段抬高性心肌梗死合并以下情况需要考虑实施急诊CABG：冠状动脉成形术失败，病人疼痛症状持续或者血流动力学不稳定；不适合PCI的药物控制不佳的顽固的持续或反复发作的心肌缺血；合并心肌梗死后室问隔缺损或二尖瓣反流；心源性休克后的18 h内可以做到再血管化；致命的室性心律失常同时左主干狭窄程度≥50％ 和(或)3支病变。 五、 左心功能低下的冠心病患者冠状动脉造影显示有明显的左主干病变；或左前降支和左回旋支近端狭窄70％ ；或伴有左前降支近端病变的2支或3支血管病变者。 六、有严重室性心律紊乱伴左主干病变或3支血管病变的患者。 七、 PTCA失败后仍有进行性心绞痛、大面积的心肌受到威胁或伴有血流动力学异常者。 八、 CABG后内科治疗无效的心绞痛患者；最佳的非外科治疗仍存在致残性的心绞痛；没有通畅的血管桥，但存在需要外科治疗的血管病变。