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急性肾小球肾炎病历 患儿XX，10 岁，男童，因“血尿、颜面水肿 2+天”入院。1.患儿系学龄期儿童； 起病急，有前驱期上感史； 主要表现：患儿于入院前 2+天因感冒后为予以重视出现血尿， 为肉眼血尿，伴颜面水肿，呈非凹陷性水肿，伴尿量减少、发热、恶心、呕吐、头晕等症状；无盗汗、寒战，无胸闷、胸痛，无呼吸困难、紫绀等症状；患儿家长为求治疗，遂急送至我院门诊就诊，门诊以“急性肾小球肾炎”收入我科住院治疗；患儿病后精神较差、睡眠欠佳、大便正常。 入院查体：T 37.8℃， P 100 次/分，R 23 次/分，W 28kg， BP145/93mmHg；急性病容，神清，精神较差，步入病房，查体合作。全身皮肤黏膜无黄染、皮疹及出血点。头形正常，双侧瞳孔等大等圆，对光反射正常，唇红，咽充血，颈软，颈部淋巴结无肿大。胸廓对称，听诊双肺呼吸音清晰，未闻及明显湿罗音。心界稍大，心率 100 次/分，律齐，心音有力，心脏听诊未闻及明显杂音。腹平软， 肝、脾肋下未扪及，双肾区叩痛，移浊（—），肠鸣音正常。四肢肌力、肌张力正常，神经系统检查无明显异常。 辅助检查：1.尿液检查：尿红细胞增多，为肾小球源性血尿，尿蛋白多为＋～＋＋＋，可见多种管型。2.血液检查：常见轻度贫血， 多为血液稀释所致。白细胞轻度升高或正常。红细胞沉降率（ ESR） 多轻度增快。3.血清补体测定：病程早期血清 C 3 明显降低，6～8 周 恢复正常。4.抗链球菌溶血素“O”多升高。 初步诊断及依据：急性肾小球肾炎 依据：患儿系学龄期儿童， 起病急，有前驱期上感史；因“血尿、颜面水肿 2+天”入院；查体： 双肾区叩痛；辅查支持；故诊断。 鉴别诊断及依据： 慢性肾炎急性发作：大多数慢性肾炎，往往隐匿起病； 急进性肾炎：数周内进行性肾功能恶化可帮助鉴别，必要时肾穿刺病理检查，表现为新月体肾炎； 急性尿路感染：尿常规可出现红细胞，但常伴白细胞及脓细胞， 部分患者有发热及尿路刺激征，中段尿培养可确诊； IgA 肾病：主要以反复发作性血尿为主要表现，ASO、C 3 常，肾活检可以明确诊断； 往往正 膜增生性肾炎：常以急性肾炎起病。但常常蛋白尿明显，血清补体持续下降（＞8 周），疾病恢复不及急性肾炎好。 诊疗计划：儿科护理常规，积极完善相关检查，休息、限钠及水、青霉素抗感染、对症治疗、处理严重病例。