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补肾法治疗无排卵性不孕症 排水障碍是怀孕的常见原因之一。排卵障碍包括无排卵和黄体功能不全,由下丘脑- 垂体- 卵巢- 子宫轴之间的功能失调所致［1］。不孕症属中医学“无子”“断续”“不孕”等范畴。中医学认为,肾虚为本病的基本病机,肾- 天癸- 气血之间的平衡失调是引起排卵功能障碍性不孕症的主要因素［2］。近年来,中医对无排卵性不孕的治疗不断深入,取得了良好的疗效,现总结如下。 1 时以四物汤合五子衍宗丸加味消味药 田秀珍［3］认为“调经种子”是治疗不孕症的重要法则,采用疏肝活血调经法、益精养血调经法、益肾健脾调经法治疗不孕症。疏肝常用逍遥散加减( 柴胡、当归、炒白术、茯苓、醋香附、薄荷各10 g,益母草15 g,炙甘草6 g) ; 活血常用少腹逐瘀汤( 小茴香、当归、川芎、赤芍、蒲黄、五灵脂、延胡索、肉桂、没药各10 g,干姜6 g) ; 益精养血以四物汤合五子衍宗丸加减( 当归、熟地黄、川芎、枸杞子、菟丝子、覆盆子、车前子、五味子、香附各10 g,炒白芍15 g) 。益肾健脾用健脾温肾饮( 党参、炒白术、炒杜仲、炒山药、巴戟天各15 g; 肉桂、淫羊藿各10 g) 。 2 助孕、助孕方 庞丽香等［4］根据月经周期的阴阳消长转化规律,施与中药调控,治疗无排卵性不孕,于月经第1 天或撤退性出血第1天开始依次服调周助孕1 号、助孕2 号、助孕3 号方各5 剂。调周助孕1 号方: 当归、生地黄、赤芍、桃仁、红花、益母草、怀牛膝、女贞子、墨旱莲。调周助孕2 号方: 当归、生地黄、川芎、丹参、女贞子、墨旱莲、枸杞子、桑椹子、黄芪、巴戟天。调周助孕3 号方: 当归、赤芍、川芎、巴戟天、仙茅、淫羊藿、菟丝子、续断、桑寄生、杜仲、紫石英、石楠叶、人参、荔枝核、茺蔚子、羌活、路路通。1 个疗程后,痊愈37 例,显效5 例,无效18例,痊愈率为61. 7% ,总有效率为70. 0% 。 3 药物治疗术后服 李艳青等［5］以金凤丸治疗无排卵性不孕症,具体药物组成: 淫羊藿、仙茅、益母草、阿胶、何首乌、肉桂、女贞子、鹿茸、人参。每次1. 8 g,每天2 次,经期停服,经后继服。3 个月经周期后治愈11 例,有效12 例,有效率为76. 67% ,妊娠率为53. 33% 。马春芬等［6］治疗无排卵性不孕症60 例,月经周期第5 天开始服用育嗣灵1 号胶囊( 由紫石英、淫羊藿、菟丝子、熟地黄、当归、枸杞子、丹参、香附、甘草等药物组成,每粒合生药0. 5 g) ,每次5 粒,每天3 次,服至下次月经来潮,经期停药。3 个月为1 个疗程,用药1 ~ 3 个疗程后,妊娠率达70. 00% ,有效率为96. 67% 。 4 患者治疗合并症 贾翠敏［7］采用石英毓麟汤配合艾灸神阙穴来治疗脾肾阳虚,宫寒不孕者。石英毓麟汤由紫石英30 g,菟丝子、淫羊藿、枸杞子各20 g,当归、白芍、赤芍、香附、川牛膝、续断、牡丹皮各10 g,花椒、紫河车、肉桂各3 g,川芎6 g组成。艾灸治疗于月经周期第10 天开始,每日灸神阙穴1 次,每次30min,连灸7 次为1 个疗程。治疗60 例,妊娠45 例。费敏洁［8］以周期疗法配合针灸治疗无排卵性不孕30 例,月经后期滋阴补肾,促卵泡生长,处方: 生地黄、熟地黄、山茱萸、当归、枸杞子、菟丝子、鹿角霜、茯苓各10 g,怀山药、制黄精、白术、白芍各15 g,陈皮6 g,于月经第5 天开始服用。至卵泡发育到20 mm左右,予补肾活血、促排卵,处方: 熟地黄、当归、菟丝子、黄芪各15 g,川续断、何首乌、赤芍、牛膝、香附、桃仁、淫羊藿各10 g,陈皮、川芎、甘草、红花各6 g,连服5 d; 在月经第14 天或B超提示卵泡成熟后取关元、中极、子宫、三阴交针刺。月经前期予自拟促黄体汤: 菟丝子15 g,仙茅、淫羊藿、巴戟天、当归、牛膝、川续断、肉苁蓉、补骨脂、熟地黄、山药、丹参各10 g,川芎6 g,连用7 d。月经期服用自拟活血调经汤活血化瘀、理气调经,处方: 当归、赤芍、丹参、桃仁、红花、泽兰、香附、茯苓、枳壳、泽泻各10 g,山药、茺蔚子各15g,连用5 d。3 ~ 6 个月经周期后,恢复排卵24 例,妊娠18例,无效6 例。 5 治疗妊娠合并妊娠 许素花［9］认为本病的发生与肝、肾功能失调有关,用自拟益肾促卵汤( 熟地黄、何首鸟、枸杞子、山茱萸、菟丝子、巴戟天、肉苁蓉、覆盆子、当归、炒白芍、川芎、紫河车、益母草、柴胡等) 补肾养阴,补气调血,配合枸橼酸盐氯米芬,提高了无排卵性不孕的治愈率。葛凌等［10］认为补肾填精、调经活血之法能从根本上调节下丘脑- 垂体- 卵巢轴的功能及性激素水平,促进正常排卵,并改善子宫内环境,从根源上治疗不孕症。以自拟方助孕1 号加枸橼酸盐氯米芬或来曲唑治疗无排卵型不孕,药用菟丝子、淫羊藿、沙苑子、肉苁蓉各15