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静脉留置针的临床应用 国内静脉针的应用已经从简单的操作步骤转向程序化操作。它的操作过程基于鱼骨图（美国bd）。 公司输液治疗部提供) (图1) , 内容包括:评估、计划、实施、评价四个步骤。 1 评估1.3根骨骼 1.1 降低静脉输血的发生率 使用留置针时, 应合理安排输液, 先输入高浓度、高刺激性药物, 后输入非刺激性药物。输入高浓度、高刺激性药物时, 应予足够的稀释, 减慢滴数。静脉输血的病人应另外建立通道, 不能与其他液体由留置针同时输入, 避免产生化学性静脉炎及溶血反应。同时经双通道治疗用药时, 注意药物配伍禁忌。 1.2 皮肤、肌肉组织松弛 危重病人需长期输液或自我照顾能力低下, 皮肤、肌肉组织松弛, 对血管壁的包裹作用降低的病人;体表静脉损坏多的大面积烧伤病人应使用静脉留置针。 1.3 留置针的选择一般在针织品制备的针 选用健康、粗直、富有弹性、血流丰富、无静脉瓣的静脉。成人首选前臂头静脉, 其次是贵要静脉。颈外静脉套管针具有留置时间长, 静脉炎发生率低, 穿刺成功率高, 方便病人起床活动等优点, 王惠仙等建议只要颈部条件允许的病人均可选用。而病情危重, 长期大量输液或完全胃肠外营养, 则可选用外周穿刺中心静脉置管术 (PICC) 。头皮静脉留置针输液时易选用头部耳后静脉、额正中静脉、颞浅静脉及其颞浅分支等较粗的血管。新生儿选用腋下表浅静脉留置针输液安全, 易于固定, 可延长留置时间。老年人血管弹性差, 脆性大, 抗化学性、机械性损伤能力下降, 故留置套管针时, 应尽可能选择直径≥3.0 mm的血管。烧伤病人选择痂下静脉行留置针穿刺, 可解决严重大面积烧伤全身水肿、静脉穿刺困难病人输血输液的问题。对于应用机械通气的SARS病人, 选择下肢及足背静脉, 可减少护士与病人长时间密切接触, 降低护士受感染的危险。长期卧床的病人, 尽量避免在下肢远端使用静脉留置针, 且留置时间不宜过长, 以防静脉血栓的形成血栓。 2 计划4.5根杆 2.1 钻石者的选择 执行穿刺者应当由经过培训且外周静脉留置针操作熟练的护士或I V Team担任, 可减少患者的痛苦, 提高置管的成功率。 2.2 g4种型号留置针的选择原则 留置针从小到大规格有18 G、20 G、22 G、24 G4种型号, 在不影响输液速度的前提下, 尽量选择能满足输液要求的最小型号的留置针, 尽可能将对患者的有创程度减至最低, 减轻留置针对血管的物理刺激, 降低静脉炎的发生。 3 执行6.7根骨骼 3.1 保持针翼部位消毒 护士在置针前充分洗手并消毒持留置针的右手拇指、食指, 保持针翼部位消毒状态。以碘酒、酒精或用0.3%碘伏消毒穿刺部位, 消毒面积以10 cm2以上为宜, 要求超过固定用的透明膜面积。 3.2 局部麻醉的使用 Susan等研究表明, 用2%利多卡因作为局部用药进行麻醉可减轻静脉穿刺的疼痛, 安全、快速、有效。 3.3 推压局部穿刺组 对体瘦型患者, 止血带须靠近穿刺点捆扎;对肥胖型患者, 扎好止血带, 按解剖部位用手触摸血管, 有饱满感, 掌握好深浅, 看好方向探索进针;水肿的患者, 应先行按摩推压局部, 使组织液暂时消退, 静脉显示清楚后再进行穿刺。外周血管充盈不佳的情况下, 可采用穿刺前扎止血带, 用手轻轻摩擦皮肤, 放松止血带片刻再扎止血带, 使充盈不佳血管在穿刺时局部恢复正常充盈, 送管后再松止血带, 可明显提高穿刺成功率。 3.4 行股静脉穿刺组 穿刺从血管远端开始, 避开神经、韧带、关节、硬化、受伤、感染的静脉。一般皮下、颈外静脉穿刺, 进针角度以15°~30°为宜, 进针速度宜慢, 以免过快刺破血管后壁, 见回血后降低穿刺角度, 再沿血管前行1~2 mm, 使外套管尖端全部进入血管, 右手固定针芯, 左手推入外套管, 松开止血带, 透明敷料或胶布固定。行股静脉穿刺时, 针干与皮肤通常呈30°~45°角进针5~7 cm。证实进入股静脉通畅后再接肝素帽封闭套管针待用。 4 评估8根肋骨 4.1 新生儿头皮静脉留置针的皮肤护理 穿刺毕再消毒一次穿刺局部, 将3 M透明无菌敷贴边缘与针座平齐固定, 专用胶布与敷贴平行, 在专用胶布上记录置管者和置管日期。小儿头皮静脉留置针用绕头长胶布固定更牢固。新生儿皮肤基底膜细嫩而疏散, 屏障作用弱, 皮脂腺分泌旺盛, 使用透明无菌敷贴固定留置针时, 若皮肤护理不当, 极易引起新生儿皮肤完整性损伤, 临床护理工作中应该引起重视。关于保护膜的更换时间, 经霁等主张视保护膜污染状况随时更换, 既符合无菌操作原则, 又减少保护膜更换次数和脱出、肿胀的发生, 延长了留置时间, 又可减轻患者的经济负担。 4.2 密封技术 4.2.1 不同剂量0.ml农药液封管的疗效 (1) 肝素在体内外都具有抗凝作用, 稀释后作为留