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名老中医治疗风湿性疾病经验 风湿性疾病通常影响骨骼、关节和周围的软组织，如肌腱、滑囊、肌腱等。这些疾病多样，也是慢性性疾病，通常持续很长时间，严重影响患者的生活质量。尽管现代医学近年来对风湿病病因的认识有重要的进展, 但大多数风湿病病因、发病机制仍未完全清楚, 除感染性关节炎外, 尚无特效及根治的方法。中医药治疗风湿性疾病历史悠久, 积累了丰富的经验, 值得进一步研究。房定亚是中国中医科学院西苑医院主任医师、博士后导师, 从事内科临床工作近50年, 在临床实践中形成了自己独特的诊疗方法, 尤擅长于风湿性疾病的治疗, 经多年的临床实践与探索, 积累了丰富经验, 对多种风湿性疾病的治疗取得了较好疗效。笔者有幸跟师学习, 获益颇多, 兹将房定亚运用四妙勇安汤治疗风湿性疾病的经验作一介绍。 1 体为邪所闭,监管不一 风湿病是病因病机极其复杂、临床症状表现多端的一大类疾病, 多归于中医“痹”的范畴。在中医古代文献中, “痹”最早见于《黄帝内经》, 后被广泛应用, 其含义相当丰富。广义的“痹”, 多泛指机体为邪所闭, 经络、气血运行不利, 或脏腑气机不畅而引起的病证。而狭义的“痹”则多是指“痹证”或“痹病”, 凡以病名出现的“痹病”, 一般为某部位疼痛, 如身痛、肩痛、腰痛、腿痛等。风湿病中医学的概念是指因风寒湿热等外邪侵袭, 或人体脏腑功能失调, 气血虚弱, 内生痰浊、瘀血或热毒, 出现以肢体、关节、肌肉、筋骨疼痛、重着、麻木、酸楚、肿胀、僵直、变形及活动受限或累及脏腑为主要特征的一大类病证。对于其病因病机, 中医学认为正气不足是风湿病发生的内因, 是本;而风、寒、湿邪则是风湿病发生的外在因素, 是标;而营卫气血失调、脏腑阴阳内伤、痰浊瘀血内生是基本的病理机制。 2 房定亚对风湿性疾病病因病机的诊断和治疗特点的认识 2.1 风湿性疾病的病理生理 房老师根据风湿性疾病的临床表现和现代医学认识, 提出风湿性疾病多为先天不足, 或正气虚弱, 外邪乘虚而入, 流注经络关节或脏腑肌表, 使气血运行不畅, 痹阻而化热成瘀生湿, 形成皮痹、肌痹、骨痹、脏痹等多种痹证, 热毒湿瘀互结是其主要病机。 风湿性疾病种类繁多, 但大部分是毒热症, 发病急, 症状重, 表现为关节局部红、肿、热、痛, 或全身出现皮疹、红斑、结节、发热等, 均为热毒湿瘀的表现。而现代医学对风湿性疾病的病理研究认为, 大多数风湿性疾病均有血管炎、滑膜炎改变, 并可伴有血液流变学的改变, 也支持热毒湿瘀为风湿性疾病的主要病理机制。故风湿病以毒、热、湿、瘀为基本的病理因素, 经过复杂的病理过程导致毒邪炽盛, 湿热蕴结, 痰瘀痹阻于肢节筋骨皮肉或脏腑而形成本病。 2.2 以“毒”论治 对于痹症的病因、病机, 多以《内经》提出的“风寒湿三气杂至合而为痹。”唐·孙思邈用犀角散治疗毒热痹, 开清热解毒治痹之先河, 唐朝王焘所著《外台秘要》则提出了“毒邪致痹”的概念, 火热毒邪作为痹证的发病原因, 已被一些医家所认知。沈金鳌《杂病源流犀烛》则提出“或由风毒攻注皮肤骨髓之间, 痛无定所, 午静夜剧, 筋脉拘挛, 屈伸不得, 则必解毒疏坚, 宜定痛散。或由痰注百节, 痛无一定, 久乃变成风毒, 注骨入髓, 反致不移其处, 则必搜邪去毒, 宜虎骨散”。可见以“毒”立论, 由来已久, 只是一直没有被引起广泛的重视而已。房教授基于现代免疫及病理学的研究成果, 认为“热毒”是风湿免疫病发生、发展的主因, 善用清热解毒法治疗痹证, 是其用药特色之一。基于对风湿免疫性疾病多有热毒湿瘀的认识, 临床组方常用四妙勇安汤配合清热解毒、活血化瘀、祛湿通络之品, 如白花蛇舌草、山慈菇、白芍、鹿衔草等药, 以清热袪邪, 对于缓解风湿病急性期症状, 阻止病情发展起到了良好效果。 2.3 疾病本质—注重辨病、倡专病专方 风湿性疾病种类繁多, 各种疾病除有共同的病理机制外, 还有其特殊的临床特征和病机。故应首先明确疾病诊断, 针对不同疾病的特殊证候特点给与相应施治。辨病就是要了解疾病的本质, 以便解决疾病的根本矛盾, 辨证是要了解疾病现阶段的主要矛盾;以助根本矛盾的解决。辨病是纲, 辨证是目。临诊时不能停留于辨识证候, 避免本末倒置, 以偏概全, 务必以辨病为中心, 才能起到纲举目张的作用。房师临证治病提倡辨证辨病相结合, 并主张专方治专病、专证, 认为在辨证论治实践中可以摸索出疾病及其治疗方药的规律, 并将其升华为专病专方。专方治专病的优越性非常突出, 疗效可靠, 经得起检验, 便于掌握, 也便于临床科研观察, 可为积累探索中药有效方剂提供便利条件。 2.4 特殊的免疫抑制剂 风湿病是全身肌肉骨骼的综合征, 现代研究认为风湿病多与机体异常免疫有关, 免疫损伤在风湿免疫性疾病的发病中占有重要地位, 大多数风湿免疫性疾病是因为免疫