内江市艾滋病治疗质量控制业务指导调查023年版.docxVIP

内江市艾滋病治疗质量控制业务指导调查表（2023年版） 医院 指导时间: 项目 序号 调查内容 调查方法 评定方法 扣 分 扣分理由 得分 治疗 基本 情况 15分 1 辖区内未治疗、停药、治疗后病毒检测未达到成功标准的病例情况， 分析原因并采取针对性措施的情况记录（5分） 查看“四川省艾滋 病治疗信息管理系 统“，翻阅病历、 台账、日志等； 抽查对上年度前入 组治疗的在治患者 中最近1次血浆 HIV-RNA病毒载量 （VL）检测结果〉 200 cop/ml的原因 分析及管理措施的 台账未及时更新每次 扣1分 重点人群治疗情况未 登记缺一项扣1分， 扣完为止。 无VL检测结果》 200cop/ml在治患者 的临床处理扣5分， 处理不到位酌情扣分 基本管理措施不具体 每条扣1分： 2 单阳家庭HIV阳性患者治疗的情况记录（5分） 3 在治患者中最近1次血浆HIV-RNA病毒载量（VL）检测结果＞200cop/ml 的原因分析及管理措施（5分） 项目 序号 调查内容 调查方法 评定方法 扣 分 扣分理由 得分 记录 （抽查5-10份） .是否在1-3个月再 次检测VL： 是（）否（） .是否加强依从性 教育，继续原方案： 是（）否（） .是否更换二线方 案治疗：是（）否（） .是否有药物DDI： 是（）否0 环节 质量 控制 OQ Z\ 1 规范发放抗病毒治疗药物（2分） 查看工作资料，现 场访谈相结合，抽 查5-10份病例，关 注治疗质量、规范、 安全、疗效等。 （各项比例每下降 1%,扣1分） .在治患者按时领 药、登记： 是（）否（） .发药流程是否规 范： 是（）否（） .抗病毒方案是否规 范：是（）否（） .监测药物不良反 应：是（）否（） 2 抗病毒治疗规范性（2分） 3 药物不良反应监测（2分） 4 药物不良反应处理（2分） 5 不良反应及时得到处理的患者比例（2分） 6 规范更换二线药物的情况记录（2分） 项目 序号 调查内容 调查方法 评定方法 扣 分 扣分理由 得分 7 出现不良反应患者、重症患者转诊情况的记录（2分） .及时处理药物不良 反应：是（）否（） .发生药物不良反应 及时得到治疗的患者 比例280% .按照国免药审批流 程申请更换二线药 物：是（）否（） .有指征的患者是否 转诊：是（）否（） .脱失再入组比例 率： .病载检测率： . ART保持率： . CD4检测率： .使用TDF患者肾 功能检测率： . SMZ服药率： .结核筛查率: .乙肝丙肝筛查率： 8 脱失患者当年再入组治疗比例230% （2分） 9 病毒载量检测比例295% （2分） 10 抗病毒治疗21年队列保持率290% （2分） 11 新报告感染者30天内纳入抗病毒治疗比例（不计分），请填比例： 12 CD4细胞检测比例292% （2分） 13 使用TDF的患者治疗超过半年，监测肾脏功能（肌酎、尿蛋白）的 比例（2分） 14 15 16 CD4200个/ul的在治患者SMZ使用比例的情况记录（2分） 结核筛查率295% （1分） 乙肝/丙肝筛查率295% （1分） 专家 1 年度内召开质控分中心专家组工作会议1次及以上， 会议议题贴近质控实际，会后有具体落实举措（2分） 查看会议通知、签 到、记录、照片等。 1.查看会议资料 项目 序号 调查内容 调查方法 评定方法 扣 分 扣分理由 得分 组工 作 4分 2 制定工作总结及年度工作计划（2分） 2.查看工作总结计划 质控 培训 20分 1 年度内至少开展2次艾滋病诊疗和技术培训（5分） 查看培训照片、课 件、记录等。 1.开展次数 2 主讲人包括从事艾滋病抗病毒治疗省市级专家（5分） 2.查看主讲人资质 3 培训对象包括辖区内区（市）县级定点医疗机构从事艾滋病防治 工作的医务人员（5分） 3.查看培训签到表 4 培训内容包括抗病毒治疗指南、治疗手册、新技术，临床规范、质控 标准、双向转诊等（5分） 4.查看培训资料 指导 工作 18分 1 制定质控指导方案，指导方案任务分工明确，明确时间节点，方案具 备较强针对性、时效性。（3分） 查看指导通知、照 片、资料、记录等。 1.查看指导方案：分 工、时间、对象等 2 年内选取辖区内50%以上定点医疗机构进行现场指导；按方案时间节点 按时完成，指导前对专家进行统一培训，工作认真，纪律严明。（5 分） 3 按时完成并上报指导报告，指导结果能充分拉开差距，体现层次，能 对指导结果进行详细分析、点评医院扣分原因。（5分） 2.查看相关资料 4 能对指导中发现的问题提出当面反馈或整改意见，对医疗机构整改情 3.追踪监督与指导时 项目 序号 调查内容 调查方法 评定方法 扣 分 扣分理由 得分 况进行跟踪复查，通过质控指标，有数据体现指导整改使