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无创伤脉搏血氧饱和度测量技术的研究进展 1 血氧饱和度的测量 20世纪初，关于无创动脉血氧饱和度的监测技术开始了。根据拉赫-韦尔伯特贝尔伯特的原理，测量血氧饱和度的分光光度法通常可分为透射光度法和反射光度法。在1929年前,美国生理学家Glen Millian开始研究血红蛋白血氧反应,并用“血氧计(Oximeter)”一词来描述血氧饱和度仪,称之为“在需要穿透血管的情况下,连续测量人体内动脉血氧饱和度的一种光电测量仪器”。到20世纪三、四十年代后期,各种血氧监测的技术开始大量涌现,但在那时,血氧饱和度仪并没有获得实际的应用。在20世纪50年代Wood和Coworker描述了一种无创伤检测血氧饱和度的方法,1964年Shaw R研制出一种八波长自身调整血氧计,成为第一种获得临床广泛应用的血氧计,如HP47201A型耳血氧计。1974年世界上第一台脉搏血氧饱和度(SpO2)仪OLV5100问世。1982年,Nellcor研制出一种性能更好的脉搏血氧饱和度仪N-100,并形成了一种标准模式——利用发光二极管作为光源、光敏二极管或光敏三极管作为光传感器、微型计算机进行信息处理。到20世纪80年代中期,Job sis、Wyat t JS及Delpy DT都在研究透射模式的脑血氧监测装置,并初步用于早产儿及新生儿的临床监护。以上所介绍的测量血氧饱和度的方法都是透射光法。但由于透射型血氧仪的光传感器安放的位置比较单一,不可能监测人体多个部位的血氧饱和度(如前额、胸部、背部等部位),尤其是对新生儿和胎儿血氧的监测等方面有其自身的局限性,因此在探索透射型血氧仪的同时,有很多的科研机构和研究人员开始了对反射型血氧仪的研究。1949年,Brinkman和Ziljstra报告了血红素反射型血氧计的使用;1962年,Polayi和hehir使用光导纤维,用选定的二个光波长照射血流,用反射光确定血氧饱和度公式,测量体内血氧饱和度,建立了现代反射型血氧计测量的基础;1975年,Ronald等人描述了一种眼睛血氧计;1980年,Takatani等人描述了一种多波长的非损伤性反射型血氧计;进入20世纪90年代,MoCormick利用反射光谱及独特的深浅双光路对比检测的传感器设计,完成了可实用化的脑血氧饱和度测量装置的研制,最新的有关反射型血氧饱和度计的报告是Mendelson Y等人在2002年所描述的一种多波长和特别的传感器结构的反射型血氧饱和度计。总的来说,相对于透射型(传输型)血氧计,在实践中的反射型血氧计的临床数据的报告比较少,无论从传感器的设计,软硬件结构,还是测量方法等方面值得进一步的探索。 2 血氧饱和度的测定—无创伤脉搏血氧饱和度测量的基本原理 目前血氧饱和度仪的测量方法主要是红外光谱光电法,Sp O2是根据血红蛋白(Hb)具有光吸收的特性(如图1所示)设计而成。Hb O2与Hb R的分子可吸收不同波长的光线:Hb O2吸收红光,波长为600nm~700nm,而Hb R吸收近红外光,波长为800nm~1000nm,在805nm左右为等吸收点。根据分光光度计比色原理,一定量的光线传到分光光度计探头,光源和探头之间随着动脉搏动性组织而吸收不同的光量(无搏动的皮肤和骨骼则无吸收光量的作用)。搏动性组织吸收的光量转变为电信号,传入血氧饱和度仪,通过模拟计算机以及数字微处理机,将光强度数据转换为搏动性的Sp O2百分比值。依据郎伯———比尔定律原理和光散射理论为基础,在透射光法中,如果选用两个波长的光(通常是660nm和940nm)作为探测源并分别测定两路透射光最大强度Irdmax和Iirdmax以及由于脉搏搏动而引起透射光强最大变化量△Irdmax和△Iirdmax,通过数学计算可得到如下的公式: ,其中A,B是通过定标来确定的经验系数。在反射光法中,根据文献报道,血液在波长660nm附近和900nm附近反射之比(ρ660/900)最敏感地反映出血氧饱和度的变化,临床一般血氧饱和度仪也采用该比值作为变量,而血氧饱和度随该参量变化的规律为S=f(ρ660/900);作为基本关系模式,在同样条件下测定被监测血液的(ρ660/900)即可确定血液的氧饱和度,即:Sp O2=A+B(ρ660/900)+C(ρ660/900)2+D(ρ660/900)3,如图2所示,其中A,B,C,D是需要通过定标来获得的常数。一般来讲,Sp O2仪包括光电感应器、微处理机和显示部分三个主要部件。 3 无创伤脉血氧饱和度测量的技术进步 3.1 光反射传感器 现用的光反射性脉搏血氧饱和度仪的主要原理是通过传感器局限性地从体表低密度血管分布区域记录相对较弱的光体积描记图(PPGs)。如果设计一种能在身体不同部位探测到足够强的反射光体积描记图,并利用特殊的运算处理较弱的和经常受干扰