促肝细胞生长素联合乌梅白凤丸治疗肝硬化低蛋白血症36例.docxVIP

促肝细胞生长素联合乌梅白凤丸治疗肝硬化低蛋白血症36例 低蛋白血症是失代期肝硬化患者的常见表现。这是并发症的重要因素之一，如腹部疾病、战后感染和肝肾综合征。血清蛋白的水平与患者的预后密切相关。为探索肝硬化低蛋白血症的有效治疗方法,我们使用促肝细胞生长素、乌鸡白凤丸、丹参注射液联合治疗此类患者36例,现将结果总结如下。 1 数据和方法 1.1 肝炎诊断标准 所选对象为我科2005年6月~2008年6月收治的肝硬化患者68例,男48例,女20例,年龄(21~72)岁,平均42.5岁,病程(2.0~16.0)年,诊断符合2000年中华医学会西安会议修订的《病毒性肝炎防治方案》诊断标准。肝硬化病因:乙型肝炎44例,丙型肝炎3例,酒精性7例,乙型肝炎合并酒精性4例,乙型重叠丙型肝炎2例,自身免疫性5例,原因不明者3例。肝功能Child分级:A级10例,B级46例,C级12例。血浆总蛋白为(39.6~73.8)g/L,平均(57.6±6.3)g/L;血清白蛋白为(21.6~33.5)g/L,平均(27.5±5.5)g/L。 1.3 患者临床指标观察 分别于治疗前、治疗后30、60天及治疗结束后30天观察患者临床症状和体征(疲乏感、食欲、腹胀、腹水、浮肿)的改善情况及不良反应,检测血常规、肝肾功能、凝血功能及血电解质等指标。 1.5 统计方法 应用SPSS10.0软件进行统计学分析,计量资料用表示,采用t检验,计数资料用x2检验或x2校正检验。 2 结果 2.1 组疗效比较 治疗组显效19例(52.8%),有效11例(30.6%),无效6例(16.7%),总有效率为83.3%;对照组显效6例(18.8%),有效11例(34.4%),无效15例(46.9%),总有效率为53.1%。两组间总有效率比较,差异有统计学意义(x2=8.00,P0.01)。 2.2 治疗后症状和症状的改善 2.3 治疗前后的肝功能和凝血功能变化 2.4 副作用 3 核心化合物的活性 肝脏是蛋白质合成和分解的主要场所,是血浆蛋白的主要来源。肝硬化导致包括白蛋白,多种凝血因子等合成功能减退以及蛋白质分解加速。临床对低蛋白血症患者,一般采用输注人体白蛋白或血浆为主要治疗手段,而反复输注白蛋白会抑制肝细胞白蛋白基因的表达,抑制内源性白蛋白的产生,并增加白蛋白的分解,而且白蛋白或血浆存在价格昂贵、货源不足、并需医护人员监护等问题。通过药物治疗提高肝脏的蛋白合成功能,改善患者的低蛋白血症成为众多肝病学者研究的热点。 PHGF以动物胎肝为原料精制提取而成的具有生物活性的小分子多肽,含有22种游离氨基酸,富有肝剌激因子(HSS)、肝细胞生长因子(HGF)等细胞因子,该药能够刺激肝细胞DNA合成,促进肝细胞再生和合成白蛋白,调节机体免疫功能,对损伤的肝细胞和病理的肝组织具有保护和修复作用。乌鸡白凤丸补气养血、调和经血,本系治疗妇科月经不调,崩漏带下。但研究证明其能抑制D-氨基半乳糖所致的ALT、AST升高,阻止因长期口服CCl4所致的总蛋白、白蛋白含量降低,有效改善肝硬化的低蛋白血症,提高机体的免疫力,对脾亢有血小板减少者疗效较好,可作为肝硬化的调养善后之用。丹参具有活血化瘀、改善微循环,促进肝细胞修复与再生,调整体液免疫和细胞免疫的作用,能抑制肝细胞脂质过氧化反应及肝内炎症反应,使血清Ⅲ型前胶原、透明质酸水平明显下降,肝内炎症明显改善,是治疗慢性肝病的常用药物。 本文通过对两组在治疗期间及治疗结束后30d的临床观察,结果表明,治疗组较对照组更有效的改善患者自觉症状、肝功能及凝血功能,提高患者血清总蛋白和白蛋白含量,治疗组总有效率(83.3%)明显高于对照组(53.1%)。治疗期间未见不良反应,是治疗肝硬化低蛋白血症较理想的药物组方。 1.2 补充血清指标 68例病例依据入院先后随机分为两组。治疗组36例,对照组32例,两组性别、年龄、病因、病程、肝功能、凝血功能及肝功能Child分级等均具有可比性(P0.05)。所有病例常规嘱注意休息、营养,给予维生素类、门冬氨酸钾镁、Vit K1、支链氨基酸护肝,严重低蛋白血症治疗初期补充少量血清白蛋白或血浆,维持水、电解质平衡,防治各种并发症。对照组在此基础上应用丹参注射液(正大青春宝药业公司生产,国药准字)20ml每日1次静脉滴注,治疗组在对照组的基础上,加用促肝细胞生长素(PHGF)(南京大学制药厂生产,(97)卫药准字x-212-2号)120mg每日1次静脉滴注,乌鸡白凤丸(汇仁制药有限公司生产,(96)ZZ-0122赣卫药准字第134035号)6g每日3次口服,疗程为60天。 1.4 血清白蛋白通过g/l的变化来维持治疗,见表1 显效:治疗90天后,白蛋白升至35g/L或在原有基础上升高3g/L并维持1个月以上者;有