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中风后遗症证治近况 中风患者发病率高、死亡率高、致残率高，其预防和治疗引起了人们的关注。中医药治疗中风病的传统优势主要集中在非紧急时期（即后遗症时期），临床工作者对此进行了广泛的研究。在接下来的10年里，对中风后病的证据和治疗进行了如下分析。 1 从肝、肾四脏病机论治 近年来, 对中风后遗症的病机、治法研究较多, 多认为此期患者病机为虚实夹杂, 虚者主要为气虚、阴虚, 实者主要为痰浊、血瘀, 其治疗当虚实兼顾, 但具体认识则不尽相同、各有侧重。田立等指出, 中风病发病半年后, 则进入后遗症期, 其病机变化以虚为主, 虚主要表现于心、脾、肝、肾四脏, 然此期虽重在虚, 也不可忽视有邪实夹杂其间为祟, 邪之存在, 一方面由余邪未清, 另一方面由脏腑虚弱, 气血不足所化生, 故中风后遗症病机变化以虚为主, 虚中夹实。董安荣等在运用补阳还五汤时体会到, 中风偏瘫, 多为中老年患者, 素有肝肾亏虚的病史, 发病后多有肾虚临床表现, 故于治疗过程中, 补肾强筋之品不可缺少, 在治疗后期滋补肝肾、强筋健骨之药尤为重要。丁元庆等认为, 痰瘀痹阻、清窍不利、经脉不畅是中风后遗症主要病理因素。痰瘀成于中风之先, 加重于既病之后, 久结不除, 深入经隧络窍, 以致胶着不化, 顽固不除, 痹阻气血, 经脉不畅, 口呙僻不遂, 经久不愈。治法当以补虚培本为主, 兼以化痰祛瘀, 正虚得复, 自能运药逐邪, 希冀痰瘀尽快消散。陈银玲等在分析高宝海治疗中风病经验时认为, 中风后遗症气虚血瘀为其主要病理基础。由此可见, 对中风后遗症的病机治法认识多从本虚标实立论是其共同特点。 2 临床治疗 2.1 临床治疗组 陈永生把中风后遗症分为4型。气虚血滞型用益气活血法, 予以黄芪、赤芍、桃仁、当归、川芎、红花、地龙、土鳖虫等;风痰阻络型用化痰通络法, 予以秦艽、川芎、茯苓、白术、当归、白芍、生地黄等;积滞内停型用泻实导滞法, 予以大黄、泽泻、薄荷、黄芩、枳实、茯苓、白术、石菖蒲、黄连、生姜汁等;肝肾阴虚型用滋补肝肾法, 予以熟地黄、鸡血藤、巴戟天、山茱萸、麦冬、肉苁蓉、石菖蒲、当归、石斛、肉桂、炙附子、炙远志等, 水煎剂, 疗程2～6个月。共治疗36例, 治愈14例, 显效13例, 进步5例, 无效4例, 总有效率88.8%。孙火旺用保生康乐丸 (1～3号方) 治疗中风后遗症, 肝风内动型用1号方, 由羚羊角、水牛角、牛黄、天麻、钩藤、全蝎、乌蛇、蕲蛇、丹参、生地黄、白芍、胆南星、怀牛膝组成;气虚血瘀型用2号方, 由黄芪、人参、丹参、当归、桂枝、钩藤、羚羊角、蝮蛇、乌蛇、蕲蛇、赤芍、牛膝、水蛭、胆南星组成;气滞血瘀型用3号方, 由羚羊角、天麻、钩藤、全蝎、乌蛇、水蛭、白花蛇、川牛膝、枳壳、乳香、没药、穿山甲、蝮蛇、丹参、胆南星组成。共治疗3个月, 415例患者中基本痊愈122例, 显效167例, 有效115例, 无效11例, 总有效率97.3%。李跃华治疗气虚血瘀型用黄芪、桃仁、红花、赤芍、白附子、天麻、石菖蒲、胆南星、当归尾、广地龙、川芎、僵蚕、全蝎;痰浊阻滞型用白附子、石菖蒲、茯苓、胆南星、郁金、制半夏、竹茹、枳实、陈皮、天麻、全蝎、广地龙、丹参、川芎;肝阳上亢型用牛膝、白芍、广地龙、代赭石、夏枯草、海藻、生龟板、枸杞子、天麻、菊花、白附子、胆南星、生牡蛎、全蝎。60 d为1个疗程, 治疗30例, 显效15例, 有效14例, 无效1例, 总有效率96.67%。 2.2 主要方剂的调整 2.2.1 化栓、刑事、中药粉、养血颗粒、病料、仪器 益气活血法治疗中风后遗症是中医传统治疗方法。高普认为, 本病为本虚标实之证, 本虚以气虚为多, 标实以血瘀为多, 故立法益气活血, 其治瘫灵由人参、川芎、地龙、赤芍、丹参、牛膝、姜黄、土鳖虫、红花、全蝎组成, 制成胶囊剂, 每服2粒, 日3次, 共治疗114例, 显效44例, 有效58例, 无效12例, 总有效率89.5%。贾琦的通脉汤以益气活血为法, 方由黄芪、人参、酒大黄、当归尾、川芎组成, 20 d为1个疗程, 治疗82例, 基本痊愈52例, 显效20例, 有效8例, 无效2例, 总有效率93.7%。郑现甫、夏永潮、周成钦等所用方皆为补阳还五汤化裁。化栓通脉汤由黄芪、桂枝、天麻、地龙、川芎、郁金、丹参、山楂、全蝎、甘草组成, 10 d为1个疗程, 共治疗3个疗程, 78例中基本痊愈35例, 显效27例, 好转12例, 无效4例, 总有效率94.87%。佛手益气活血汤由当归、川芎、黄芪、赤芍、川芎、水蛭、甘草组成, 30 d为1个疗程, 共治疗1～2个疗程, 52例患者共治愈6例, 显效14例, 有效30例, 无效2例, 总有效率为96.15%。周成钦所用方由黄芪、当归、赤芍、桃仁、红花、地龙、川芎、丹参组成, 共治疗35例