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中药治疗类风湿性关节炎的研究进展 类风湿性关节炎（riemis；简化为ra）是一种慢性全身疾病，主要以关节疼痛、肿胀、僵硬和变形为特征。本病以关节受累为特征,早期为游走性关节疼痛和功能障碍,晚期则表现为关节僵硬、畸形、甚者废而不用。中医称其为“历节”、“尪痹”、“顽痹”、“骨痹”等,皆属于痹证之范畴。本文综述1990年以来中药治疗本病的进展。 辨证论治 ra的临床疗效 陈氏等辨证分为风湿热型和风寒湿型。前者治以疏风清热、祛湿消痰、化瘀通络,后者治以疏风散寒、祛湿消痰、化瘀通络,共治本病55例,总有效率98.2%。栗氏等将RA辨证分为寒型、热型、中间型;共治40例,总有效率97%。王氏等分三型论治,即:脾胃虚弱、气血不足、脉络瘀阻型,肝肾阴虚、脉络瘀阻型,肝肾阳虚、脉络瘀阻型,治本病52例,总有效率88.46%。王氏等分风寒湿痹型、热痹型、顽痹型、虚痹型,共治RA125例,总有效率90.4%。刘氏等对老年RA有骨质疏松征象者,分脾肾阳虚型、肾虚瘀滞型、肝肾阴虚型等,共治72例,总有效率93.1%。张氏等则将RA辨证分为阴虚内热型、湿热型、瘀血发热型,治163例,总有效率94.7%。王氏等分湿热型、湿热下注型、湿热兼气虚型,共治124例,总有效率97.6%。陈氏等分湿热阻络型、寒湿阻络型、寒热错杂型、肝肾两虚型;谢氏分湿热阻络型、风寒型、寒热错杂型、气血两虚型、肝肾亏损型,共治523例,总有效率94.07%。 冯氏将RA分为单纯周围型、复合周围型、中枢型、混合型、关节型、儿童型,共治疗不同类型的RA260例,总有效率94.62%。胡氏介绍胡翘武治疗RA经验,初病在经治气,以局方五积散为首选;久病入络治血,以仲景防己地黄汤;末期损骨治肾,药用熟地、萸肉、巴戟天、补骨脂、肉桂、紫河车、鹿角胶、阿胶、生地、枸杞子、潼蒺藜、淮牛膝、猪骨髓、龟板胶、鳖甲胶、羊胫骨、狗胫骨等。 治疗ra的治疗 汪氏用加减痛风方(生麻黄、制苍术、桂枝、防风、防己、威灵仙、制南星、鸡血藤、桃仁、红花、全蝎、雷公藤)为基本方,辨证分为寒邪偏盛型、热邪偏盛型、正气亏虚型,治疗RA50例,总有效率94%。董氏用祖传复方药酒(川芎、桂枝、白芥子、当归尾、全蝎、红花、白僵蚕、生姜等,白酒适量),辨证分为痛痹、行痹、顽痹等加减治疗RA305例,总有效率84%。朱氏用夏氏温痹汤(桂枝、麻黄、附片、炙甘草、白芍、知母、防风、黄芪、白术、熟地、生姜)为基本方,辨证分风寒湿型、寒热夹杂型、痰凝血瘀型进行加减,共治RA38例,总有效率92.2%。李氏用王氏养阴清热祛湿汤(半枝莲、草河车、白花蛇舌草、白鲜皮、土茯苓、防己、白芍、生地、桑枝、银藤、生甘草、桂枝、川乌)为主方,据辨证分风湿化热型、风寒化热型、风热阻络型、寒湿化热型等,在原方药量上有所偏重,共治RA60例,总有效率95%。周氏等用五藤汤(青风藤、忍冬藤、海风藤、络石藤、雷公藤、蕲蛇、白芥子、蜈蚣、仙灵脾、当归、鸡血藤、生黄芪)为基本方,辨证分阴盛型、阳盛型、湿阻型等加减,共治RA101例,总有效率81%。石氏用蛇虫散(白花蛇、炙蜈蚣、炙全虫、炙蜂房、广地龙、白僵蚕、制马钱子)为主,并据辨证分为风寒湿型、风湿热型、痰瘀交阻型、气血不足型、命门火衰型、肝肾阴虚型、阴虚火旺型,分别配用木瓜丸、三妙丸、小活络丸、补中益气丸或十全大补膏、全鹿丸、六味地黄丸、知柏地黄丸,共治RA27例,总有效率88.9%。刘氏用痹愈汤(川乌、草乌、细辛、土鳖、乌梢蛇、威灵仙、桂枝、附子、王不留行、当归、地龙、薏苡仁、桑寄生、黄芪、鸡血藤、独活、甘草),随证(热盛、血瘀、气虚、湿盛)加减治疗RA共97例,总有效率95.8%。师氏用当归、威灵仙、党参、生地、白芍、秦艽、黄芪、川芎、全蝎、桂枝、红花,随证(风湿偏重、湿热偏重、病久肾虚)加味共治RA134例,总有效率96%。卢氏用龙马自来丹(马钱子、地龙)为主随证加味,共治RA200例,总有效率97%。 黄氏用桂枝芍药知母汤加青风藤(桂枝、知母、白术、川乌、防风、白芍、麻黄、两面针、甘草、青风藤)为主,随症治疗RA28例,总有效率达100%。王氏用理气行痹汤(香附、枳壳、木香、陈皮、茯苓、怀牛膝、炒白芍、乌梢蛇、全蝎、川乌、草乌、鸡血藤)为主随症加减,共治RA64例,总有效率95%。栾氏用蠲痹饮(制川乌、制附片、麻黄、黄芪、苍术、细辛、苡仁、桂枝、仙灵脾、威灵仙、制南星、地鳖虫、虎杖)为主方随症加减,并配服雷公藤片,治疗RA76例,总有效率97.4%。李氏用海马威灵汤(海马、威灵仙、茯苓皮、地骨皮、炙蕲蛇、自然铜)为主方随症加减治疗RA,疗效满意。檀氏用关节舒(土茯苓、木瓜、丹参、姜黄、制没药、川牛膝、乌蛇、苍术、五灵脂、生苡米、黄柏、甘草、制川乌、秦艽)为基本方,随症加减,共治RA135例,总有效率97.