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1例记忆性自身特异性抗体致配血合用的输血病例报告 患者的自我抗体是临床输血过程中导致血液不充分的常见原因之一。传统的解决方案是选择同类型、反应强度低于自身对照试验的供血量，并选择不含特定抗精素的患者。对含有特定抗细胞醇的患者，在抗细胞醇或抗细胞醇中选择相同类型的红细胞。对那些患有特定抗细胞醇或抗细胞醇的患者，应选择不含特定抗细胞醇的患者。曾遇到1例记忆性自身特异性抗体引起的配血不合病例, 本实验室初次配血时因抗体滴度较低, 未能检出其特异性, 经给予抗人球蛋白介质中随机配血相合的供者血细胞输注, 2 d后再次输血时发现自身抗体滴度增强, 经抗体鉴定特异性为抗-Ce。现报告如下。 可疑配血合作 患者, 女, 80岁, 血型B, 孕5产5, 2007年行胃癌手术, 有输血史。2010年2月24日因残胃炎再次住院, Hb 9.9 g/L, 临床治疗半月后复查Hb 5.8 g/L, 需要输血治疗, 血库检测出现配血不合, 遂送本实验室要求疑难配血。分别于2010年3月8日和10日行输血治疗。 血型血清学 1 细胞、细胞培养和药代动力学 抗-A、抗-B 、抗-E、抗-e、抗-C、抗-c、 抗-IgG、抗-C3d、ABO标准红细胞、筛选细胞、谱细胞均为上海血液生物医药公司提供;抗-D (Biotest) 、抗人球蛋白试验交叉配血卡 (长春博讯) ;所有试剂均在有效期内使用。 2 方法 血型鉴定试验、抗体鉴定试验、交叉配血试验等均按中国输血技术规程操作。 2.1 血型识别 B, CCDee。 2.2 cormbs试验 2.2.1 间接coombs试验 直接Coombs试验:抗-IgG (±) , 抗-C3d (-) 。间接Coombs试验 (-) 。自身抗体 (±) 。抗体特异性鉴定实验, 见表1。 2.2.2 抗-c3d评分 直接Coombs试验:抗-IgG (w+) , 抗-C3d (w+) 。间接Coombs试验 (4+) , 特异性为抗-e, 不排除抗-C, 见表2。 3 抗体特异性鉴定 选用配血试验中反应强度低于自身的供者红细胞2 U输注, 输血后患者贫血症状缓解。2 d后为纠正贫血再次配血时发现反应强度增加, 进行抗体特异性鉴定时发现, 患者血清中存在自身IgG类抗-e或抗-Ce。遂给予患者血型为B, ccDEE供者细胞2 U输注, 输血后查Hb 9.8 g/L, 取得满意效果, 交叉配血结果见表3。 存在联合抗体 高龄癌症患者, 有多次输血史和用药史, 因免疫功能紊乱产生了自身抗体, 吸附于红细胞表面引起细胞过早破坏, 导致其血色素从入院时的9.9 g/L下降到5.8 g/L。2010年3月8日由于配血不合到本实验室配血时, 因患者血清中反应抗体滴度较低未能确定其特异性, 遂给予抗体球蛋白法配血实验反应弱于自身的血细胞2 U输注, 输血后患者贫血症状缓解;2 d后为纠正贫血再次配血时发现患者自身反应强度增加, 经查患者血清中存在针对自身的IgG类抗-e, 是否同时存在特异性的IgG型抗-C, 或存在联合抗体抗-Ce, 因河北地区缺乏CCEE型个体未做进一步鉴定, 遂给予血型为B, ccDEE供者细胞2 U输注, 取得满意效果。第2次输血后2日查Hb为9.8 g/L。经回顾性分析3月8日输注的供者血细胞具有与患者相同的Rh因子e, 是否因供者e抗原引起免疫抗体增强与待进一步探讨。 自身免疫性溶血性贫血是由于免疫功能紊乱而产生了自身抗体, 这些抗体或结合在红细胞表面或游离在血清中, 此病例直接Coombs试验反应强度明显弱于自身, 说明结合在红细胞表面的抗体较少, 主要游离在血清中。不管抗体以何种形式存在, 处理原则是一样的。 该患者第1次配血时, 因自身特异性抗体反应太弱而未能查明其特异性, 但由表1可见, 患者血清除与自身细胞反应外, 与3号、8号谱细胞呈弱阳性反应, 其对应谱细胞的Rh因子分别为CcDee和CCDEe。在配血实验时与供者细胞反应强度不同, 与Rh因子为ccDEe的供者细胞反应强度弱于自身和Rh因子为CCDee的供者细胞。在此情况下, 是否可以首先考虑避开含有Ce抗原的供者血液输注为原则, 有待进一步探索。 该病例血清中存在自身IgG类抗-e, 不排除抗-C, 因此, 只能输注B型ccEE供者的血液, 但增加了产生抗-c、抗-E的危险。一旦患者体内自身抗体未消除, 又产生同种抗体将很难找到相合的血液输注, 严重时有可能危及患者生命。因此, 若患者无持续大量出血, 应尽量少输血或不输血, 以减少免疫抗体产生的机会, 建议采用药物治疗或血浆置换的方法降低患者体内的IgG抗体水平来纠正贫血。特殊情况必须输血时, 首先要确定患者血清中是否有同种抗体, 其次要关注自身抗体的特异性, 否则会给输血带来很大风险。