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痛风性关节炎配合舒筋洗药外用的临床护理 痛风性关节炎是一种异质性疾病，由于核电厂白色和血液中的钠胺增加，导致组织损伤。主要症状表现为单个关节, 以拇指、大脚趾, 其次是足背、跟、膝、腕、肘等关节的红、肿、热、痛, 活动障碍, 偶有双侧同时或先后发作。患者普遍反映疼痛难忍, 局部炎性肿胀消退慢, 难治愈, 易复发等。笔者采用西药口服静脉滴注配合舒筋洗药外用的方法进行疗效对照观察, 取得满意疗效, 现报告如下。 1 数据和方法 1.1 不同年龄分布,发病率及膝关节疼痛程度比较 将2008年6月～2008年12月在我科住院治疗的患者随机分为两组, 治疗组20例, 对照组20例, 两组患者年龄分布、病程长短、关节疼痛程度比较见表1。 疼痛按Budzynsk标准分级:Ⅰ级无疼痛;Ⅱ级有疼痛, 但可被轻易忽视;Ⅲ级有疼痛, 无法忽视, 不干扰日常生活;Ⅳ级有疼痛, 无法忽视, 干扰注意力;Ⅴ级有疼痛, 无法忽视, 所有日常活动都受影响, 但能完成基本生理需要, 如进食和排便等。Ⅵ级存在剧烈疼痛, 无法忽视, 需休息或卧床休息。 1.2 方法 1.2.1 血像和肝作用 ①患者痛风性关节炎重症发作时首选静脉滴注秋水仙碱, 但在静脉滴注时防止漏入皮下。治疗过程中除注意有无严重腹泻、呕吐等胃肠道反应外, 常需定期复查血像和肝功能, 以防白细胞减少或药物性肝损害。②口服非甾体抗炎药, 用于痛风发作, 可达到消炎和止痛的目的, 如布洛芬、万络、扶他林等。③口服糖皮质激素, 对痛风急性发作有特效, 因多为短期应用, 故无显著的激素不良反应。④排尿酸药物, 如苯溴马隆、丙磺舒, 少部分患者可发生皮疹、发热和胃肠道反应, 因属磺胺类, 对磺胺过敏者忌用, 并嘱多饮水。⑤抑制尿酸合成药, 如别嘌呤醇, 不良反应有皮疹、发热、表皮坏死松解、肝和骨髓损害。 1.2.2 舒筋洗药的配制 患者的口服和静脉滴注药物与对照组相同。痛风急性发作控制3d后开始应用舒筋洗药3次/d (午间、下午、睡前) , 1包/次, 用1 200ml温开水溶解后浸洗患处。舒筋洗药的配制采用由我院骨科根据中医理论和多年临床经验研制的治疗慢性软组织损伤的外用熏洗湿敷中药协定处方。主要成分:透骨草、威灵仙、苏木、钩藤等提炼而成的颗粒状洗剂。 2 活动功能恢复 治愈标准:为病变关节的红、肿、热、痛消失, 活动功能恢复, 出院后1周, 1个月、3个月、6个月随访。两组患者的平均住院天数, 治愈时间, 治愈后复发率比较见表2。 3 讨论 3.1 养肝作用药物 痛风性关节炎的治疗方法很多, 但各有利弊, 单纯应用西药治疗常因药物不良反应多, 造成患者肝肾功能损害, 给患者带来痛苦, 且易复发。而舒筋洗药具有舒筋活络, 散瘀消肿的功效, 可以促进局部炎性反应的吸收消散, 消肿止痛, 无不良反应, 可长期应用。特别是晚上临睡前浸洗可缓解疼痛, 舒缓焦虑情绪, 促进睡眠。且易操作、易携带, 患者易于接受。 3.2 护理要点 3.2.1 帮助患者解决心理问题 由于本病发病突然, 疼痛往往夜不能寐, 患者表现为焦虑、烦躁、紧张, 求治心理较强。护士应对患者进行针对性的心理护理, 积极帮助患者解决心理问题, 讲解本病的病因、病程、治疗及相关知识, 帮助患者正确对待自身疾病, 从而树立战胜疾病的信心, 积极配合治疗。 疼痛剧烈, 患者自理能力下降, 日常生活受到影响, 护理人员应耐心倾听患者的主诉, 帮助患者解决生活所需, 多开导患者, 消除患者的思想顾虑, 以调畅气机, 利于康复。 3.2.2 营养失衡加重,尽量选用食小中的小 采取低嘌呤、低热量、低脂肪、低蛋白饮食。忌食用动物内脏、沙丁鱼等嘌呤高的食物, 饮食控制不可过度, 以免导致营养失衡加重痛风。高血压、肥胖、高脂血症者限制钠盐的摄入。选食植物油, 少食动物油, 避免饮酒, 限制吸烟。足量饮水, 2 000ml/d以上, 临睡前饮水可使夜尿增加, 有助于小结石排出和控制感染。但肾功能不全时, 适量减少水分摄入。注意补充维生素, 多吃水果及蔬菜。 3.2.3 秋水仙碱、糖激素 ①观察受累关节红、肿、热、痛的变化。②观察药物疗效及不良反应及时反馈给医生, 调整用药。秋水仙碱可引起恶心、呕吐、腹押、骨髓抑制、肝损伤等, 白细胞低于正常时禁用。糖皮质激素长期服用易导致血压升高、糖尿病等, 症状缓解后应减量。③卧床患者做好口腔、皮肤护理, 预防压疮发生。 3.2.4 科学预防,注意使用蔬菜和高尿酸 向患者介绍疾病的病因和各种症状以及预防措施。①给痛风患者饮食指导:急性期禁食各种肉禽制的浓汤或清汤;鱼类禽类:如鲤鱼、鳗鱼、鲢鱼、鱼卵、鹅、鹧鸪;海鲜:如虾、蟹、贝、蚝等, 多食蔬菜;②正确的烹饪方法:烹饪过程中应避免辣椒、生姜、胡椒、孜然等植物神经兴奋调味品, 菜肴里少放