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儿科常有病诊断规范 儿科常有病诊断规范 新生儿肺炎 【病史采集】 入院24小时内达成病历。 孕母在妊娠期感染。 胎膜早破、急产、滞产、频频经产道检查。 婴儿出生有窒息史，生后有感染病人接触史及脐炎、皮肤感染、败血症等病史。 接受侵入性操作和检查等医源性因素。 吃奶少或拒乳、反响低下等一般症状及咳嗽、喘、吐沫、呛奶等呼吸道症状，体温不升或发热。 【检查】 体格检查：缺氧、呼吸困难的表现，呼吸音的改变，罗音的性质及特点，重症伴呼吸衰竭、心力弱竭及中枢神经系统等多脏器功能异样的表现。 血惯例、血培养、痰培养、病毒学检查、血气剖析等实验室检查及摄胸部Ｘ片等。 【诊断】 根据上述病史、临床表现及胸部Ｘ光片等协助检查可确诊。 需与大量羊水吸入综合征、胎粪吸入综合征、肺透明膜病等鉴识。 【治疗】 加强护理及监护、保温。 抗感染治疗。 加温湿化后供氧，加强呼吸管理。 胸部物理治疗，体位引流、胸背部叩击或震动。 保持呼吸道通畅，准时吸痰、雾化吸入及气管内冲冼等。 纠正酸中毒，心衰者强心、利尿、对症办理，对并发症治疗。 供给足够的营养及液体，支持疗法。 新生儿黄疸 【病史采集】 入院24小时内达成病历。 患儿父亲母亲有黄疸、遗传代谢病家族史，患儿父亲母亲血型。 孕母既往有原因不明的死胎、流产史、输血史、临盆过黄疸新生儿病史。 患儿有窒息、缺氧史。 患儿有宫内感染史或感染性疾病生病史。 患儿有内出血病史。 黄疸出现在生后24小时内、进展快，或消退延迟，?伴吃奶差、呕吐、腹泻、体温波动等。 黄疸退而复现。 【检查】 体格检查：黄疸的散布、程度、颜色，有无贫血、肝脾肿大及核黄疸的神经系统体征。 血惯例、血型、网织红细胞、总胆红素、未联合胆红素、联合胆红素检测。 抗人球蛋白试验、游离抗体、抗体释放试验、抗体效价测定。 G-6-PD活性测定、血红蛋白电泳。 血培养、肝功能、转氨酶、乙肝病毒血清学检测、TORCH血清学检测及基因诊断（PCR)。 碱性磷酸酶、B型超声、同位素扫描、CT等。 1 儿科常有病诊断规范 【诊断】 根据病史、临床表现及协助检查可确诊为高未联合胆红素血症、高联合胆红素血症、混淆性高胆红素血症及黄疸的致病原因。 需与生理性黄疸鉴识，以及惹起高未联合胆红素血症、高联合胆红素血症及混淆性高胆红素血症之间的病因鉴识。 【治疗】 光照疗法。 药物治疗：酶诱导剂：苯巴比妥、尼可刹米。输白蛋白、血浆、纠正酸中毒。肾上腺皮质激素。治疗原发病。肝泰乐、胆酸钠保肝、利胆。中药退黄。 一般治疗：保温、供氧，尽早开奶，赶快排出胎便，防止使用与胆红素竟争葡萄糖醛酰转移酶或白蛋白竟争联合位点的药物。 胆道闭锁确诊后手术治疗。 小儿腹泻病 【病史采集】 入院24小时内达成病历。 大便性状、次数及病程。 有无脱水、电解质和酸碱平衡紊乱表现。 有无中毒症状。 有无显然病因及诱因。 【检查】 全身体检，注意生命体征及脱水情况。 血惯例、大便惯例，电解质及肾功能检查。 病毒学检查，大便细菌培养。 【诊断】 根据大便性状、次数即可诊断，病因未明确以前，统称腹泻病。 尽可能找出腹泻的病因以鉴识诊断。 【治疗原则】 合理饮食。 控制感染。 消化道粘膜保护剂，微生态疗法。 纠正水、电解质及酸碱平衡紊乱。 脱水程度、中毒症状严重又缺乏相应检查及治疗手段者需送上级医院治疗。【疗效标准】 治愈：大便次数、性状恢复正常，脱水纠正。 好转：大便次数减少，性状显然好转，脱水基本纠正。 未愈：未达到上述标准者。 【出院标准】凡达来临床治愈或好转、病情稳定者可出院。 急性喉炎 【病史采集】 入院24小时内达成病历。 发热、咳嗽、声嘶、喉鸣及吸气性呼吸困难。 治疗经过及反响。 2 儿科常有病诊断规范 【检查】 入院后15分钟必须达成体格检查。 应作血象检查，必要时可作直接喉镜检查，但对有严重呼吸困难者要慎用。有条件者可作分泌物培养，严重喉阻塞者应作血气剖析。 【诊断】 根据急性起病、犬吠样咳嗽、声嘶、喉鸣、吸气性呼吸困难等典型表现，可作出诊断。但注意与咽后壁脓肿等疾病相鉴识。 2.按呼吸困难的程度，将喉阻塞分为4度，可据此掌握气管切开的时机。 【治疗原则】 保持呼吸道通畅，纠正低氧血症，雾化吸入以利分泌物排出。 控制感染，实时静脉输入足量抗生素。 肾上腺皮质激素：常用制剂有氢化可的松、甲基强的松龙或地塞米松等，宜与抗生素归并使用。 对症治疗，烦燥不安宜用镇静剂。 Ⅳ度喉阻塞，或Ⅲ度喉阻塞经治疗无缓解者，应实时作气管插管或气管切开术。 病情严重，办理困难者，应请上级医师或相应专科会诊。 【疗效标准】 治愈：体温正常、喉炎症状和体征消失。 好转：体温正常，气促及犬吠样咳嗽和喉鸣减少。 未愈：症状及体征无好转或有加重。 支气管肺炎 【病史采集】 入院24小时内达成病历。 发热，咳嗽、气促及并发症的表现。