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儿科泌尿系统疾病护理惯例 儿科泌尿系统疾病护理惯例 急性肾功能衰竭的护理 急性肾功能衰竭(acuterenalfailure，ARF)简称急性肾衰，是指由于肾本身或肾外因素惹起肾功能急性衰败，出现氮质血症等改变的一组临床综合征。 一、病因和发病体制： 1．肾前性各样原因惹起的心输出量减少和血容量不足而惹起肾灌输量减少和肾小球滤过率下降，形成肾前性氮质血症。如严重脱水、失血、烧伤、急性溶血及感染性休克等。 2．肾性急性肾实质性疾病，如肾小球肾炎、溶血性尿毒综合 征、紫癜性肾炎及肾毒性物质(如汞、砷、磺胺药、卡那毒素等)惹起 急性肾小管坏死。 3．肾后性两侧性输尿管阻塞。 发病体制因病因和病期不同而不同。新生儿期以围产期缺氧、败血症，严重溶血或出血较常有、婴儿期以严重腹泻脱水，重症感染及先天畸形惹起为多见。年长儿则常因各型肾炎、各型休克惹起。急性肾小管坏死致使急性肾衰开端期主假如肾血管长久收缩，致使肾小球滤过率下降，尿量减少，以及出球动脉血量不足而致肾小管坏死。发展期主要为肾小管损害，一是肾小管腔内有脱落上皮细胞。蛋白、溶血后产生物等的拥塞；二是肾小管基底膜及细胞损害，管内液反漏入间质，出现持续少尿，病情发展。 二、临床表现： 儿科泌尿系统疾病护理惯例 临床表现依病因及肾损害程度而异。且常被原发病所掩盖。一般分三期，但小儿常无显然的分期界线。 1、少尿期除少数病例尿量不减少外，大多以少尿起病。尿量急剧减少，甚至无尿(每天尿量少于250ml／m2为少尿，每天尿量在30～50ml以下时称无尿)。患儿精神萎靡。乏力，不同程度浮肿。常 有恶心、呕吐、厌食，重症可出现昏倒、惊厥、出血、贫血等。实验室检查：尿量少而相对密度低，尿惯例因病因而异。血生化检查发现 血钾、镁、磷增高而钠、钙、氯降低。二氧化碳结协力降低，尿素氮、肌酐随病程进展逐日增高。少尿期一般持续7～14天。有的患儿可短至2～3天，或长达2个月后进入多尿期。 2．多尿期一般持续5～7天。主要表现为尿量增多，若补液不实时可惹起脱水和电解质紊乱。 3．恢复期病后1个月左右进入恢复期，肾功能完全恢复需较长时间，少数患儿肾功能迟迟不能恢复，发展为慢性肾功能衰竭。 三、治疗原则： 除积极治疗原发病外，主要的治疗是使患儿能渡过少尿期(肾衰 期)，使少尿惹起的内环境紊乱减少至最小程度，争取肾病变的恢复。详细的举措有：①维持水电解质平衡；②纠正高血钾、低血钙、低血钠及代谢性酸中毒；③控制高血压、氮质血症；④预防消化道出血等。除非有溶血或急性出血，一般不输血。上述方法不能奏效时，应尽早开始透析治疗。 常有护理诊疗： 1．潜在并发症，生命体征改变与严重的电解质紊乱相关。 2．体液过多与肾功能损害、水钠潴留相关。 儿科泌尿系统疾病护理惯例 3．活动无耐力与氮质血症、酸中毒相关。 4．营养失调，低于机体需要量与摄入不足及丢掉过多相关。 有感染危险与免疫力低下相关。 6．惧怕与本病预后不良相关。 四、护理举措： 1．亲密察看病情变化注意体温、呼吸、脉搏、心率、心律、血压等变化。急性肾功能衰竭常以心力弱竭、心律紊乱、感染、惊厥为主要死亡原因，应实时发现其早期表现，并随时与医生联系。 2．保证患儿卧床歇息歇息时期视病情而定，一般少尿期、多尿期均应卧床歇息，恢复期渐渐增加适合活动。 3．营养护理少尿期应限制水、盐、钾、磷和蛋白质入量，供给足够的热量，以减少组织蛋白的分解。不能进食者从静脉中补充葡萄糖、氨基酸、脂肪乳等。透析治疗时患儿丢掉大量蛋白，所以不需限制蛋白质入量，长久透析时可输血浆、水解蛋白、氨基酸等。 4．精准地记录进出液量口服和静脉进入的液量要逐项记录，尿量和异样丢掉量如呕吐物、胃肠引流液、腹泻时粪便内水分等都需要正确测量，每天准时测体重以检查有无水肿加重。 5.严格履行静脉输液计划输液过程中严实察看有无输液过多、过快惹起肺水肿症状，并察看其他副作用。 6．预防感染严格履行无菌操作，加强皮肤护理及口腔护理，准时翻身，拍背。病室每天紫外线消毒。 儿科泌尿系统疾病护理惯例 7．做好家长及患儿思想工作、稳定情绪，解释病情及治疗方案，以取得合作。 健康教育①生活指导：充分歇息，劳逸联合、防备劳苦；并注意加强营养；注意个人卫生，注意保暖。②病情检测：学会自测体重、尿量；指导病人辨别高血压脑病、左心衰竭、高钾血症及代谢性酸中毒的症状，如有异样实时就医；定期复查，监测肾功能、电解质 等。③心理指导教会病人自我调节自己的情绪，保持快乐的心情，碰到病情变化时实时积极的应付。④安全指导：不做重体力劳动，不做强烈运动，防止外伤。遵医嘱正确准时服药，防止使用加重肾脏负担的药物。 泌尿道感染的护理 泌尿道感染(Urinarytytractinfection，UTI)为小儿常有 病，感染可累及尿道。膀胱、肾盂及肾实质，统称为泌尿