股骨粗隆间骨折PFNA内固定手术的护理配合.docVIP

股骨粗隆间骨折闭合复位pfna内固定术的手术配合 股骨粗隆间骨折又名股骨转子间骨折，是老年人的常见损伤，随着我国老龄化的到来，此类损伤的患者也越来越多。患者平均年龄为70岁，女多于男。保守治疗需长期卧床，易导致肺部、泌尿系统感染，褥疮及下肢静脉栓塞等并发症，甚至危及生命.而且易造成骨折再移位、髋内翻畸形愈合等并发症。积极进行可靠的固定，尽早离床功能锻炼被认为是标准的治疗方法。 骨折的分型 ? 按骨折线方向分型: ? (1)顺粗隆间线型(骨折)，即骨折线由大粗隆向内下至小粗隆，其走行与粗隆间线平行，称为稳定型。 ? (2)逆粗隆间线型(骨折):即骨折线由大粗隆下方向内上达小粗隆的上方，称为不稳定型。有时骨折线难以分辨走向，呈粉碎骨折，其稳定性亦差。 AO对转子间骨折的分型 ? A1:非粉碎性骨折?A2:粉碎骨折块较多?A3:转子下骨折或斜线型骨折 PFNA内固定手术的适应症? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?? 1.各种类型股骨粗隆间骨折;股骨粗隆下骨折;? ? ? ? ? ? 2.股骨颈基底部骨折;? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? 3.股骨颈骨折合并股骨干骨折; 4.股骨粗隆间骨折合并股骨干骨折: PFNA内固定手术的禁忌证 1.髓内钉入口处软组织严重损伤; 2.感染(入口处、髓腔、锁定处) 手术用物 1.骨科敷料包，手术衣，弯盘，治疗碗，消毒杯。 2.手术器械 大骨科器械包，厂家PFNA内固定器械包，骨科电钻，电池。 3.一次性用物 （1)常规物品：一次性使用吸引管1根，一次性使用吸引头1根，一次性电刀笔1个，一次性双极电凝一个，电刀清洁片1张，10*34三角针1板，23号手术刀片1板，纱布块10张，止血大纱布5张，50ml注射器1个，脑外科贴膜1张，c臂保护套，手套若干。 （2)缝线 1)非吸收线：2-0/T丝线x1包。 2)可吸收线：1-0可吸收线x1根。 体位 ? ?患者仰卧于牵引床上，健侧髋、膝关节过度屈曲，小腿中上段后方放置托架并固定，注意保护腘窝处避免受压，患肢内旋、内收10°-15°置于牵引架上，健侧上肢外展固定，患侧上肢用棉垫垫好悬挂与头架上以免影响医生操作及术中透视。骨突处安置软垫，脚踝及骨隆突处用柔软的棉垫衬垫，绷带包扎注意露出足尖，以便术中观察末梢血运循环。术中加强观察，避免皮肤接触潮湿，金属物品。胸部用一固定带将患者固定于手术床上，防止坠床，体位摆放完毕后，再对牵引架各关节螺母紧固防止术中松动出现体位并发症，影响手术顺利完成。 ? 手术配合 ? 巡回护士 ? 提前做好手术间的准备工作，热情接待并查对病人，检查术前医嘱执行情况，消除其紧张心理。在健侧上肢建立有效的静脉通道，并固定牢固，防止松脱。术前30分钟应用抗生素。配合麻醉医生麻醉，协助手术医生摆放好手术体位。与器械护士清点用物，保持术中手术间环境整洁，注意手术人员的无菌操作。保证手术用物的供应齐全，协助使用c臂透视。 ? ?器械护士 ? ?提前做好术前物品准备，待体位摆好后，立即洗手上台，整理器械，做好准备与巡回护士认真清点物品。协助铺无菌手术巾，在髋关节处贴1张颅脑手术贴膜。C臂机头用无菌保护套包裹。熟悉手术步骤，及时传递合适的手术器械，严格无菌操作。 手术步骤? 1.器械护士提前15分钟洗手，与巡回护士共同清点器械、纱布、缝针等。 2.递活力碘纱块再次消毒切口及周围皮肤，铺无菌单，手术野贴颅脑手术贴膜，递吸引管、电刀、双极电凝，组织钳固定牢靠。 3.手术入路:取股骨大转子顶点上方5cm，纵向切开皮肤，皮下脂肪，显露皮下筋膜层，切开筋膜层，钝性分离肌肉，显露大转子。取导针沿大转子中点偏前处置入导针，进入髓腔，C臂透视导针位置。 4.用开口器沿导针方向适当扩口选择合适主钉，连接主钉接手柄后进针点置入髓腔。 5.C臂透视下显示螺旋刀片钉的位置位于股骨颈延长线的下1/3处后连接定位杆，从螺旋刀片钉的位置接入骨套筒，定位后，于定位处纵向切开皮肤2cm，切开皮下，筋膜层达骨膜，将骨套筒用锤锤入达股骨表面，将导针沿骨套筒钻入股骨颈. 6.C臂透视示导针位于股骨颈的下1/3处，测量定制长度，用限深钻头钻开股骨的外侧皮质。取合适的螺旋刀片钉沿导针方向置入，适当锤击。 7.C臂正位、侧位透视刀片钉的位置，显示骨折位置良好，取下骨套筒，于定位杆上连接锁定套筒，定位后，于定位处纵向切开皮肤1cm切开皮下，筋膜层，达骨膜，用骨钻沿锁定套筒钻开达对侧皮质，取合适锁定螺钉沿锁定套筒锁定主钉。 8.C臂透视锁钉长度适中后，将主钉尾帽置入主钉内，C臂透视尾帽已完全置入。 9.生理盐水反复冲洗伤口，清点纱布垫、纱球，缝针、器械等。递1/0可吸收线缝合筋膜，皮下、三角针穿4#丝线缝皮。包扎伤口，纱布块，棉垫胶带固定牢靠。 10.将