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美国非小细胞肺癌诊治指南解读 1 制定相关的卫生健康研究指南 肺癌是一种独特的疾病，其病因是环境因素。90%以上的病例由吸烟或被动吸烟引起, 为了降低肺癌致死率, 应制定行之有效的公共卫生政策防止吸烟发生, 同时需要美国食品与药品管理局 (FDA) 对烟草产品进行监管和采取其它控制烟草的措施。 由于在致癌原的传递系统中含有高度成瘾性的尼古丁, 从而使情况更为复杂, 为了减少肺癌致死率, 应当广泛实施美国卫生健康研究与质量机构 (AHCPR) 的指南, 以识别、指导和治疗具有尼古丁适应的患者。 从对其他实体肿瘤 (例如乳腺癌、结肠癌和前列腺癌) 的观察中发现筛查与早期诊断有利于改善生存率, 美国国家综合癌症网 (NCCN) 非小细胞肺癌诊治指南专家组建议具有肺癌高危因素的人员参加采用低剂量、无对比剂的螺旋计算机断层成像和其他可行的前瞻性试验。其中包括国际早期肺癌行动计划 (I-ELCAP) 。 2 非小细胞肺癌的临床诊断和治疗 2.1 非小细胞肺癌 2.2 suncl-2 2.3 非典型3 2.4 非典型 2.5 非小细胞肺癌 2.6 非典型 2.7 非小细胞肺癌 2.8 非典型-8 2.9 非小细胞肺癌9 2.10 suncl-10 2.11 ntcl-11 2.12 ntcl-12 2.13 suncl-13 2.14 suncl-14 2.15 非典型-15 2.16 ntcl-16 3 手术治疗前准备 3.1建议由主要从事肺癌手术的胸外科肿瘤学家决定肺癌的可切除性。 3.2若生理条件允许, 行肺叶切除术或肺切除术。 3.3若生理条件受限, 行局限性切除术。 3.4N1和N2淋巴结切除和取样 (N2淋巴结最少取3个或彻底淋巴结清扫) 。 3.5. 经胸外科医生确定由于内科原因不能手术的临床Ⅰ、Ⅱ期患者应接受根治性放疗。 3.6若解剖条件允许、手术切缘可达阴性, 应优先选择保存肺组织的解剖切除 (袖状肺叶切除) , 而不是全肺切除。 4 手术治疗前准备工作 4.1非小细胞肺癌患者的治疗措施, 应当首先通过多学科 (包括外科、放疗和肿瘤内科) 会诊讨论后再制定。 4.2施行任何非紧急治疗前, 应首先进行必要的影像学检查和制定全面的治疗计划。 4.3对于因内科因素不能行手术切除, 但行为状态评分尚佳且估计生存期较长的Ⅰ、Ⅱ期非小细胞肺癌患者应进行根治性放疗。 4.4对于接受根治目的放疗或化疗的患者, 应避免因暂时的和可处理的毒性而中断治疗或减少剂量, 其中包括Ⅲ度食管炎和血液毒性等。对于接受根治治疗的患者, 细心监测与强有力的支持治疗优于中断治疗, 在毒性出现前向患者解释有助于治疗。 4.5对于因纵隔淋巴结受侵、切除边缘不足或阳性而接受术后放疗的患者, 应与手术医生和病理医生讨论以确定适宜靶体积。 4.6治疗计划应当根据治疗体位CT扫描决定, 患者在放疗或放化疗开始前若要行诱导化疗, 应当考虑在诱导化疗前行基线计划CT。 4.7钴60和中电压X线不适用于肺癌的根治性治疗, 较多的资料表明在肺/肿瘤界面因缺少电子平衡而导致剂量降低, 尤其是小肿瘤和肿瘤浸润灶, 随着射线能量升高这一问题更为突出。建议尽量避免采用高能光子, 而采用较低能量 (4～10 MV) 。高能光子 (15 MeV, 18 MeV等) 适合治疗较大大体肿瘤体积 (GTV) 伴周围肺组织实变和/或不张、较大淋巴结肿大或大血管, 可获得较好的剂量分布和提高治疗比。 5 新技术的应用 5.1基线预后因素 (分期、体重下降、PS、性别) 可预测患者生存期。 5.2生存期 比缓解率更适宜于衡量治疗结果。 5.3与最佳支持治疗 (BSC) 相比, 铂类为基础的化疗可以延长生存期, 改善症状, 提高患者生存质量。 5.4新药与铂类联合方案对适宜患者可获得总缓解率 (25%～35%) , 疾病进展时间 (4～6个月) , 中位生存期 (8～10个月) , 1年生存率 (30%～40%) 和2年生存率 (10%～15%) 。 5.5新药与铂类联合方案中尚无疗效明显优越的方案。 5.6适宜的治疗对身体条件良好的老年患者有益。 5.7任何年龄患者若身体条件差 (行为状态评分3～4) , 不能从细胞毒化疗中获益。 6 聚酰胺、聚环磷酰胺、卡铂、卡铂、足叶乙酰胺、日本丁酯、日本聚酰胺、卡重、吉非替尼、国西花碱、长春花碱、创新聚酰胺、丙二醛、阴完善酸、阴、多水因素 用于非小细胞肺癌治疗的药物有:顺铂、吉西他滨、异环磷酰胺、卡铂、足叶乙甙、培美曲塞、紫杉醇、伊立替康、吉非替尼、多西紫杉醇、长春花碱、Erlotinib、长春瑞滨、丝裂霉素。 6.1 第三代4种前药 6.1.1一线化疗适宜于PS 0～2 的进展期或复发性非小细胞肺癌, 以及局部进展期非小细胞肺癌的联合治疗。 6.1.2对于局部