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食管引进术治疗异物的68例报告 食管是临床上常见的急症之一。在显微镜下，取出异质药物是安全的，具有高的成功率，因此临床上常用。但该治疗既需要操作者有良好的医疗技术, 又需要护理、患者多方面的配合, 且有些异物较难取出, 并有食管穿孔, 大出血等比较严重的并发症可能, 故更应有充分的警惕性。 1 发病原因及临床表现 我科2001年5月—2005年5月, 在食道镜下行异物钳取术68例, 取得良好的疗效。食道异物的发病男略多于女, 男女之比为3∶1, 发病以老人和小儿为多, 老人多由牙齿脱落、咽反射迟钝、食管口松弛等缘故, 小儿则由于顽皮或进食不当造成;其次某些轻生者误以为吞进某些金属即可致命。食管异物又与当地居民的饮食习惯及食物种类有关;沿江沿海者以鱼骨、鱼刺多见, 山区生产水果, 故以果核、果皮多见。 2 术前准备 2.1 设备准备 食管镜和异物钳。 2.2 阿托品、肌内注射 ①术前进行胸腹部X线透视或拍片检查, 确定异物的位置。显影不清者, 可以口服造影剂后再拍片, 但须注意, 禁用钡剂造影, 以免钡剂覆盖在异物上面, 影响钳取异物。②术前应禁食二三小时, 禁水12 h。术前30 min给阿托品0.01～0.02 mg/kg肌内注射, 以减少术中胃液分泌和胃肠蠕动, 易于钳取。③术前向患者及家属介绍异物钳取术的特点, 如方便快捷、经济有效、创伤小等;同时也可能并发黏膜损伤、出血、穿孔及呕吐物吸入等危险。取得患者及家属的同意并签字后方可进行。④如患者年龄较小, 有哭闹、躁动不安等情况, 应采取鼓励、夸奖、安慰等方法消除小儿恐惧、紧张心理, 使其主动接受和配合手术。不合作的小儿给予适当镇静, 术前30 min给10%水合氯醛0.5 ml/kg保留灌肠或鲁米那5～10 mg/kg肌内注射等。 3 预防嘴唇异物 ①患者取左侧卧位, 头稍后仰, 口中放置口垫。一人扶住患者的额头部和口垫, 防止口垫脱落, 咬伤镜子。另一助手抓住患者的双手并约束患者的身体, 防止患者躁动。②插镜时动作要轻柔, 食管镜插至咽喉部时, 嘱患者做吞咽动作, 避免误入气管。镜面视野不清时, 要及时注水注气, 不可盲目进镜。插镜至异物上方, 暴露清楚后, 再插入异物钳。③钳取异物时, 要注意食管镜和异物钳应处于悬空位置, 避免接触和损伤黏膜。如异物是一长条形的物体, 应夹在异物的顶端, 使异物的长轴与食道平行, 以避免损伤食道黏膜。如异物为球形物体, 应用网蓝夹取。④夹取异物时如夹到黏膜, 应松开异物钳, 重新夹取。夹住异物后, 夹紧异物钳连同食管镜一起退出。退至患者咽喉部时, 使头稍后仰。尽量使咽喉部与食道呈一直线, 避免损伤咽喉部黏膜和防止异物脱落。⑤术中密切观察患者的呼吸、面色等情况。在变换体位时, 要特别注意防止牙齿脱落和胃内呕吐物吸入, 指导患者深呼吸, 并不断给予鼓励、安慰, 以分散其注意力。 4 术后局部采血 ①术后观察有无活动性出血, 如呕血、便血, 有无腹痛、腹胀等。②术中如有黏膜损伤和出血者, 应术后留观12～24 h, 并给予止血剂和黏膜保护剂。本组1例术后给予凝血酶200 U加生理盐水40 ml口服, 2例钳取异物后, 重新插入食道镜, 用去甲肾上腺素1 mg加生理盐水40 ml喷洒在出血的黏膜表面, 进行局部止血。③术后一二小时方可进食, 第1天进半流饮食;术中有黏膜损伤者, 术后一二小时进温凉流质。如无并发症, 第2天可正常饮食。