放大染色结肠镜操作规范标准.docxVIP

患者见告及宣教 收集病史，介绍《放大染色结肠镜对早期结直肠癌的诊断技 术推广应用知情同意书》，争取患者配合，肠道准备前应充分对 患者进行口头和书面见告肠道准备的目的和方法，进而提高患者 依从性。 术前惯例准备 饮食限制建议患者在镜检查前1d开始低纤维饮食，以提高 肠道准备的清洁度。但关于饮食限制的时间不建议超过镜检查前 24h。理想的清洁肠道时间不应超过24h，镜诊断最好于口服清洁剂结束后4h进行(无痛结肠镜检查建议在6h后进行)。 肠道清洁剂选择： 3.1聚乙二醇电解质散(PEG)使用方法：在镜检查前4—6h，服用PEG等渗溶液2～3L，每10min服用250mL，2h服完。 如有严重腹胀或不适，可放慢服用速度或暂停服用，待症状除去后再持续服用，直至排出清水样便，能够不再持续服用。关于无法耐受一次性大剂量PEG清肠的患者，可考虑分次服用方法，即一半剂量在肠道检查前1d晚上服用，一半剂量在肠道检查当天提早4～6h服用。 3.2磷酸钠盐，与PEG相比，肠道冲洗效果相像，可是口服磷酸钠溶液剂量少(1500mL)，患者依从性好，腹胀、恶心和呕 吐等胃肠道不良反响小，在PEG无效或不可耐受的情况下能够选 用。建议分  2次服用，每次间隔  12h，可在镜检查前  1d晚上  6 点和镜检查当天清晨  6点各服  1次。每次标准的剂量为  45mL， 用750mL水稀释，建议在可耐受的情况下多饮水，直至出现清洁水样大便。 3.3祛泡剂，二甲基硅油最常用的剂量为120～240mg(西甲 硅油3～6mL)或30％溶液45mL，可与泻药给药时一同使用。 3.4口服肠道清洁剂的禁忌证：绝对禁忌证：消化道阻塞或 穿孔、严重的急性肠道感染、中毒性巨结肠、意识障碍、对其中 的药物成分过敏、无法自主吞咽的患者(这种情况下鼻饲胃管可能有用)、回肠造口术。相对禁忌证：慢性肾脏疾病、血液透析、腹膜透析、患者建议使用聚乙二醇制剂。肾移植受者不应选择磷 酸钠盐；充血性心力弱竭患者建议使用聚乙二醇制剂，禁止使用 磷酸钠盐；肝硬化首选聚乙二醇。建议服用血管紧素变换酶抑制 剂患者在口服肠道清洁剂当天及之后72h不应持续使用；利尿剂应在口服肠道清洁剂时暂停1d，在口服肠道清洁剂当天及之后的72h，建议停止使用非甾体抗炎(NSAIDs)；用胰岛素、口 服降血糖药控制血糖的患者，应防止在检查前日服用肠道清洁剂。 操作器械准备 OlympusCF-H260AZI镜一台、靛胭脂染色剂（微创医学科 技有限企业）、活检钳、注射针、细胞刷、吸引器、润滑油等。 单人操作法进行结肠镜检查。 染色前准备 由于消化道粘膜往常有粘液附着，这将显然影响染色效果， 使放大镜察看不清，所以要求在染色前除去粘膜表面的泡沫及粘 液，详细方法以注射器吸取预先准备好的二甲硅油去泡剂 30-50ml，直接从活检孔中注入冲洗。须注意以下几点：洗净液 不应用冷水而应用微温水，因为冷水能够诱发局部痉挛，影响观 察；洗净液不应直接冲击病变部位，而应冲击其边缘,使洗净液 流入病灶部位,以防诱发病变处的出血。如必须直接冲洗病变部 位，应尽量减小注入时的水压。对难于除掉的污渍，可使用加人 蛋白酶的洗净液冲刷。 检查 按惯例行电子结肠镜检查，抵达回盲部后，边迟缓退镜，边认真察看，特别是年纪大者，发现结肠黏膜红肿、腐败或粗拙不 圆滑的可疑病变区时，即频频多次冲水，抽吸，使视野清晰和黏 膜清洁洁净，再将镜头推近病灶。 染色 染色时尽量减少染色围，否则会使整个视野变暗，不利于观 察。在放大镜察看时，同样需要维持一个正面察看的最正确距离才 能获得清晰的图像，当侧面察看难以获得最正确距离或病变重叠于 皱襞的后方时，可用专用管或钳子对病变的周围进行压迫或牵 拉，生病变部位正对镜面，使察看变得容易。察看应从低放大倍 率开始逐步扩大。关于疑瘤部分，特别是思疑SM浸润部分和凹 陷部位，应以最大放大倍率察看。关于一般患者，肠镜检查均应 行至回盲部。对可疑病变区喷洒0.4%靛胭脂溶液20～30mL，观 察10～15s后，对不染色区行多点活检，所有病灶送病理活组织检查。 取材 见到阳性病变应有效取活检组织2-4块，立刻放入4%甲醛液中固定，并贴标签防止错误。多处病灶活检粘膜应分别固 定。取材规格：钳夹第一块标本时定位正确，将是病理诊断成功与反对定的步骤。是取材的第一步，也是最关健的一步。一旦第一钳夹取标本不可功，将致显然渗血，易造成小病灶处及周边粘膜处视野不清，难以看清病灶及病灶边界。隆起型和平展型病变，大多都是浅表性仅粘膜层损坏，故钳夹取活检物为病变中央更加直观、容易、正确；向肠腔生长的肿物，如宽蒂息肉样肿物，不损坏粘膜层，粘膜表面圆滑，边界清，取材地点选在蒂根粘膜 处；如细蒂息肉样肿物，以夹取带蒂肿物部份或全部标本，夹取 标本大