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乳腺导管良性肿瘤的高分辨力超声表现 乳房溢血或溢液是乳腺癌疾病的常见症状。随着超声技术的发展，超声高分析试验可以尽快发现乳房导管中的肿瘤。本文通过超声检查乳腺导管内乳头状瘤声像图的特点与病理学诊断对照分析, 探讨高分辨力超声对乳腺导管良性肿瘤检查方法的可行性, 并提高其准确性。 乳房溢血及溢液部位检测 本组总结我院2001年1月~2004年7月门诊患者, 女性, 年龄在32~55岁, 平均43.5岁, 临床上均以乳头溢血或溢液为主诉而就诊, 经超声检查, 手术病理证实为乳腺导管内乳头状瘤23例, 均为单侧发病。仪器使用ATL HDI 5000型超声诊断仪, 探头频频5~12 MHz、15 MHz。患者取仰卧位, 暴露乳房, 探头放置方法以乳头为中心作放射状扫查, 重点扫查患者乳房溢血或溢液方向的象限, 即探头与乳腺导管解剖排列方向相平行, 测量大小导管内径, 观察导管内病变部位与周围组织关系。用图像工作站记录结果, 供随访对比分析。 扩张导管壁组织病理学表现 23例乳腺导管内乳头状瘤, 均经手术后病理报告为导管内乳头状瘤, 上皮细胞不典型增生。超声诊断导管内乳头状瘤与病理对照相符合。超声特点为病变区扩张导管内壁有中等或稍高回声乳头状瘤向腔内隆起, 管壁显示清晰, 连续性好, CDFI:瘤体内采集不到频谱。瘤体外周腺组织内见星状或短棒状静脉低速血流频谱, 偶见动脉频谱, 呈低速高阻型。术后病理切片:扩张管腔内充满含淡红色或棕褐色的液体, 导管结构正常, 管腔内壁乳头状瘤体突向腔内, 内无明显血管。 镜下观察:本瘤的境界清楚, 但无纤维性包膜, 其基本病变是导管上皮和间质增生, 形成有纤维脉管束的乳头状结构。 超声引导传统乳腺炎观察 乳腺导管内乳头状瘤起源于乳腺导管上皮的良性肿瘤, 受内分泌影响而形成。本病多发生于40~45岁左右妇女, 主要症状为乳头溢血或溢液, 病程较长, 大导管内乳头状瘤是发生乳头溢血的疾患首位。多为单发病灶, 极少数多发病灶。单发性多位于乳晕区大导管, 多发性位于中小导管。病变位于大导管, 溢液多呈血性, 位于中小导管为淡血样或水样液。 采用高分辨力超声探头沿乳头放射状扫查应为观察乳腺导管疾患最佳方法, 使探头与乳头腺叶平行, 导管全貌显示, 便于观察输乳管, 大小导管内径病变部位。本文23例导管内乳头状瘤超声特点为发生乳晕区大导管呈管状节段样扩张, 内径为0.1 cm以下, 扩张导管内壁瘤体大小1.0 cm以内, 境界清, 边缘光滑, 瘤体附着处管壁清晰, 连续性好 (图1) , 患侧腋窝下 未探及淋巴结。本瘤发生于中小导管时, 其瘤体多位于乳腺周边区, 瘤体多在1 cm以上, 大于3.0 cm者常应考虑恶性病变。扩张中小导管末端被阻塞, 液体潴留所致伴有小导管终末导管呈无回声囊状扩张或串珠状小囊状扩张形成乳腺囊性增生。临床主要表现周期性月经前疼痛, 溢液多呈淡红色或水样液, 本病需与乳腺导管扩张相鉴别, 亦称浆细胞性乳腺炎, 临床表现为溢血或溢液, 超声特点乳腺导管呈整支导管全程扩张即输乳管、大小导管均扩张, 亦可表现中小导管局限性囊状扩张。与导管内乳头状癌鉴别:溢液多呈棕红色或鲜红色, 瘤体多发生于乳腺中小导管, 瘤体大小多在3 cm以上, 病变区导管本身受到浸润, 管壁与瘤体境界不清, 中断, 瘤体形态不规则, 边缘欠光整, CDFI:瘤体内部及周边组织见增粗的动脉及频谱, 呈高速低阻型。患侧腋窝下扫查到肿大淋巴结。 综上所述:我们认为高分辨力超声探头沿乳头放射状扫查是诊断乳腺导管疾患有价值的检查方法, 可提供较直观的诊断信息, 结合临床加以综合分析, 为临床治疗提供可靠的依据。