五味消毒饮加减配合倒塌散外用治疗脓疱性痤疮38例.docxVIP

五味消毒饮加减配合倒塌散外用治疗脓疱性痤疮38例 2007年2月至2008年9月，该医院的皮肤科门诊采用了味消毒饮料，帮助患者服用偏差散和外部药物，并取得了良好的治疗效果。这是报告。 1 数据和方法 1.1 年龄及发病率 132例均为本院门诊的脓疱性痤疮患者, 随机分为两组。治疗组78例, 男42例, 女36例, 年龄16~32岁, 病程3个月~6年。对照组54例, 男29例, 女25例, 年龄14~32岁, 病程2个月~6年。两组病人治疗前在年龄、性别、病程方面无显著差异, 具有可比性。 1.2 细胞、皮、糖等 所有病例均符合脓疱性痤疮诊断标准和《中医皮肤科病证诊断疗效标准》寻常痤疮的诊断标准及证候。中医表现为:皮疹如刺, 遍及颜面、胸、背皮肤, 红肿疼痛, 兼见脓疱, 伴有便秘、溲赤, 舌质红, 舌苔黄或黄腻, 脉数。具体纳入标准:皮损符合脓疱性痤疮患者, 患处无开放性伤口及糜烂面者;无严重系统性疾病及并发其他皮肤病者;近1个月内未口服及外用过治疗痤疮的其它中西药物者;近1个月内未口服过糖皮质激素、免疫抑制剂或其他易引起痤疮的药物者;非妊娠及哺乳期妇女。 1.3 治疗方法 1.3.1 生薏苋仁、养消工 采用五味消毒饮加减, 基本方:金银花30 g, 紫花地丁15 g, 野菊花15 g, 蒲公英30 g, 白花蛇舌草30 g, 黄芩10 g, 大黄10 g, 丹参12 g, 生薏苡仁15 g, 牡丹皮10 g。加减:合并结节、囊肿加穿山甲、川芎、浙贝母、皂角刺等活血化瘀、软坚散结;痒甚者可加防风、蝉蜕、地肤子祛风止痒;阴虚有热者可加黄柏、生地、玄参、麦冬、玉竹滋养心阴;便秘, 口渴口臭之胃热症状重者可加虎杖、知母以泻胃肠之实热;女性伴月经不调者加益母草、川芎、当归、熟地黄以调理冲任。每日1剂, 水煎2次, 分早晚饭后口服。每晚用温水洗净患处, 外涂颠倒散, 次日晨起后洗净。连用14 d观察疗效。 1.3.2 莫匹罗星唇膏 口服红霉素肠溶胶囊 (深圳万和制药有限公司) 0.25g/次, 4次/d, 外用莫匹罗星软膏 (中美天津史克制药有限公司) 2次/d, 每晚临睡前用温水洗净患处, 外涂0.025%的维A酸软膏 (重庆华邦制药股份有限公司) 。连用14 d观察疗效。 1.4 皮质疗效疗效 痊愈:皮损消退≥90%或全部消退, 仅留有色素沉着, 且无新疹发生。显效:原有皮损消退60%~89%, 新起皮疹少于5个。有效:皮损消退30%~59%, 新起皮疹少于10个。无效:皮损消退≤29%或无明显变化甚至加重。总有效率=痊愈率+显效率+有效率。 2 两组疗效比较 见表1。治疗组有效率为91.03%, 对照组有效率为66.67%, 两组疗效经Ridit分析, 差异有统计学意义 (u=5.9071, P0.001) 。 3 临床治疗兼药 痤疮是皮肤科的常见病, 中医学认为引起痤疮的病因主要有肺经血热、湿热蕴结和痰湿凝结, 邪气郁滞不散, 瘀阻于肌肤, 积聚成疮。 五味消毒饮出自清代名著《医宗金鉴》, 由金银花、蒲公英、野菊花、紫花地丁、紫背天葵五味药物组成, 此方虽仅有五味药物, 但功专力强, 是历代中医治疗火毒结聚而引起的痈疮疖肿的首选方剂, 具有清热解毒、消肿散结的功效。 笔者以五味消毒饮为基本方, 其中金银花、野菊花功善清热解毒散结, 二药相配善清气分热结;黄芩清热宣肺;白花蛇舌草清热解毒并能抑制皮脂分泌, 且有抗炎、抑菌作用;紫花地丁、蒲公英均有清热解毒之功, 为痈疮疔毒之要药, 配合使用其清解之力尤强;大黄苦寒, 泻下攻积, 现代药理研究表明, 大黄还有较强的抗菌作用;丹参功擅活血化瘀, 凉血消痈;黄芩、牡丹皮、丹参有清热凉血、活血化瘀作用, 现代药理研究表明, 黄芩、牡丹皮、丹参对痤疮棒状杆菌有明显抑制作用;薏苡仁除取其清热排脓, 祛湿之效外, 还取其良好的去脂之功。诸药合用, 共奏清热解毒利湿、理气活血散结之功。外用颠倒散可直接渗透皮肤, 其中大黄具有广谱抗菌作用, 能抑制病原微生物, 减轻炎症反应, 硫磺具有软化表皮的作用, 通过中药的透皮吸收, 起到了较好的清热解毒、脱脂、消炎、抗菌作用。如此内外同治, 即注重体内辨证施治, 又重视局部治疗, 达到了标本同治的目的, 取得了良好的效果。文中结果表明, 五味消毒饮加减口服, 配合颠倒散外用, 治疗脓疱性痤疮较西药更为有效。