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从肝论治肠易激综合征3例 肠易激综合征（ibs）是一种以腹痛和粪便规律为主要特征的慢性胃肠功能不全。发病率高, 病程长。中医多从肝脾胃肠论治。对于常法无效者, 笔者着眼于肺, 取得较好疗效。 IBS多因情志失调, 饮食不节及外感风寒等导致肠道气机升降出入失常而致。治疗上着重调整气机, 使升降出入平衡, 脏腑安和。肺主一身之气, 肺失宣肃, 则一身之气皆滞。故治气者, 皆当治肺。IBS是一种慢性心身疾患, 症状发作和加重常与情绪因素有关。肝郁乘脾, 土不生金, 肺气虚弱, 治节不伸, 气化不展, 降下无权, 致肠道气机不利, 不通则痛。传化失常, 或腹泻或便秘。肺与大肠相表里, 主输布津液。肺卫失固, 营卫不调, 并影响肠道气血不和。反之, 肠道气机不利, 亦累及于肺。肺气肃降, 大肠腑气通畅, 出入有常。肺失宣肃, 气机升降无主, 津液不归正道, 必影响肠道传化。故从肺论治IBS其理明了。 1 阴阳气气调和营卫 许多IBS患者腹痛、腹泻, 遇冷发作或加重, 虽多与中下焦虚寒有关, 但也可因风寒犯肺, 营卫失调, 经络郁滞, 胃肠筋脉挛急所致。多有卒感风寒病史。有关营卫失调导致气机逆乱而生胃肠胀痛的论述, 早在《灵枢·胀论》即指出“卫气之在脉也, 常然并脉, 循分肉, 行有逆顺, 阴阳相随, 乃得天和, 五脏更始, 四时循序”。而阴阳失调, 营卫不和则“厥气在下, 营卫留止, 寒气逆上, 真邪相攻, 两气相搏, 乃合为胀也”。而营卫不和的主要原因为肺卫失调。治疗以桂枝汤或桂枝加芍药汤。痛甚也可加麻黄等。若有口干粘苦及焦虑紧张等, 可用柴胡桂枝汤。桂枝汤为宣肺解表, 调阴阳和营卫首选方。柯韵伯曰:“桂枝汤外证得之解肌和阴阳, 内证得之化气调气血。”若在里之营卫不和, 服之可温中和里, 调和气血。柴胡桂枝汤既可调和营卫又可调理肝脾, 故亦可选用。 病例:张某某, 男, 57岁。2003年3月13日患者以“腹痛伴大便不爽3年”为主诉初诊。3年来每日清晨即左下腹隐痛, 旋即大便, 但不爽, 量少, 稀软, 反复三五次。天亮后缓解。多次做结肠镜、排便造影等均未发现异常。被诊为“肠易激综合征”。服中西药治疗均无效, 遂求治于余。询其饮食精神良好。舌质淡苔白腻, 脉沉弦。自诉30余年前突遇大雪, 饮食欠周, 后大便干结, 如羊矢, 自觉当时胃肠受伤。余观前医多用痛泻要方、四神丸、润肠汤及理气止痛剂等, 但效果均不佳。经仔细辨证本病属风寒稽留, 胃肠经络筋脉挛急, 营卫失和, 气机不畅所致。不通则痛, 气机不畅则大便不爽。晨起属阴中之阳, 营卫失调, 阴阳相搏则于晨起定时发作。治疗以辛温散寒、调和阴阳气血为治则, 方用桂枝加芍药汤加减。药用:桂枝9g, 白芍30g, 杏仁9g, 藿香9g, 防风9g, 苍白术各15g, 枳壳15g, 元胡15g, 木香9g, 小茴9g, 炙甘草9g, 生姜3片, 大枣5枚。5剂, 水煎服。日1剂, 分早晚两服。再诊时, 诉服药当晚即无腹痛, 但仍大便少, 因故停药后仍偶有腹痛。仍以上方加肉苁蓉30g, 继服5服, 症状明显好转。后又调理月余, 基本痊愈。 2 肠易激综合征 IBS因情志抑郁而诱发者, 表现为腹痛, 腹泻或大便不爽或腹泻便秘交替, 嗳气, 腹鸣矢气, 病情时轻时重。治疗时若疏肝不应, 可责之于肺。肺主一身之气, 气为血帅。气通则肝能疏泄, 情志得畅, 肝脾燮和, 统摄有固, 肠道传化正常。同时肺与大肠相表里, 肺气逆郁, 则大肠壅滞, 表现为腹痛、腹胀、腹鸣、大便秘结或不爽。治疗以宣肺理气, 疏和肠胃。方药选用香苏散加紫菀等。香苏散发汗解表, 理气解郁, 能舒肝肺脾之气。紫菀入肺、胃、肝, 有开泄肺郁、宣通壅滞之神功。 病例:王某, 男, 40岁。2003年5月17日初诊。腹痛、腹泻9年余。初起由郁思起病。现食后半小时即腹痛, 嗳气频频, 常欲以手抚胸, 大便稀, 日2～3次, 肠鸣, 矢气。曾多次做胃镜、肠镜检查, 未发现明显异常。诊断为肠易激综合征。服多种中西药治疗, 效果不佳。食欲精神良好。舌质淡苔白腻, 脉弦滑。余辨证属肝脾不和之证, 但前医以此治之无效。忽忆《金匮》肝著之人, 常欲蹈胸, 悟该患为肝乘肺证。遂以宣肺理气、调和肝脾为治则, 遂拟方:紫菀12g, 苏梗9g, 香附15g, 陈皮9g, 杷叶9g, 杏仁12g, 旋复花9g (另包) , 厚朴9g, 云苓30g, 炒白术12g, 白芍24g, 枳壳12g, 郁金15g, 橘红12g, 甘草6g。5剂, 水煎服。日1剂, 分早晚两服。服药后症状明显减轻。后又巩固治疗两月, 未再复发。 3 肠易激综合征 IBS患者以便秘为主者, 虽病在肠, 但仍有时殃及于肺。肺肠互为表里。肺气不降, 肠道传化不利则腹痛、便秘。润肠通便不效时, 可