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人工流产术前扩张宫颈的方法及途径 人工流产现在是早期妊娠的主要途径之一。手术中宫颈内口放松是否是手术成功的关键，尤其是初始妊娠。由于宫口狭窄，对手术的困难也很困难。近年来应用米索前列醇(Mieopro,简称米索)作人工流产术前准备取得良好效果,但给药途径不尽相同。且在一些有使用米索禁忌症的孕妇中,如何使宫颈软化扩张,以减轻受术者痛苦,减少手术并发症,仍是一个值得探讨的问题,本文就3种方法对宫颈扩张的影响进行前瞻性对照观察。 1 病例选择及检测 1.1研究对象 收集2002年10月~2003年2月我院门诊自愿要求负压吸宫术终止妊娠的健康初孕妇女90例,年龄17~31岁,停经36~80d,妇科检查子宫大小与停经天数相符,尿HCG阳性并经B超确诊宫内妊娠,无手术及米索前列醇使用禁忌症者,根据准备方法及给药途径的不同,按随机表法分为3组:宫颈插管组、米索前列醇口服组及阴道后穹窿置药组,每组各30例。 1.2材料 米索前列醇为英国西尔公司制造,每片200μg;宫颈插管为16号橡胶导尿管,将其剪成约5.5cm长的小段,其一端剪为楔形,另一端尾端系上棉线(便于插入及取出),消毒备用。 1.3方法 宫颈插管组:术前3h常规消毒外阴阴道及宫颈后,将16号带尾橡胶导尿管插入宫颈约5cm,再以无菌纱布一块填塞阴道以防滑脱;米索前列醇口服组:术前3h空腹用凉开水口服米索前列醇600μg;米索前列醇阴道后穹窿置药组:戴消毒手套将米索前列醇600μg用生理盐水蘸湿后塞入阴道后穹窿并以纱布一块填塞阴道,3h后施术。 1.4观察指标 手术实施及指标观察、记录均由专人负责。 1.4.1有效宫颈扩张度 以扩宫器无阻力通过宫颈内口的最大直径≥7.0mm者为有效宫颈扩张度。 1.4.2术中出血量 术后用量杯测量负压瓶内滤过胚胎组织后的出血量。 1.4.3手术时间 自消毒宫颈口开始至吸宫结束。 1.4.4副反应 观察给药及插管后恶心、呕吐、腹痛、腹泻、头晕、手足麻木等副反应发生情况。 1.5统计学分析 采用SPSS软件。孕妇基本情况、手术时间、出血量以(xˉ±s)(xˉ±s)表示,各组间有效宫颈扩张度比率,采用方差分析。 2 结果 2.1 各组的一般情况的比较 各组间一般情况的比较见表1。3组之间年龄、停经天数及平均孕囊直径比较,差异均无显著性(P0.05),具有可比性。 2.2 组有效阴道给药后阴道给药后阴道服药及米索口服组实验结果比较 各组术前宫颈扩张情况及有效宫颈扩张度比例的比较见表2。3组有效宫颈扩张度比率的比较,阴道上药组与宫颈插管组及米索口服组比较均有显著性差异(P0.05),而宫颈插管组与米索口服组相比差异无显著性(P0.05)。 2.3 米索阴道组和对照组患者m索阴道文献总有效率表1 各组手术时间及术中出血情况的比较见表3。3组的手术时间以宫颈插管组最长,米索阴道上药组最短,但组间比较均无统计学差异(P0.05);而药物组与宫颈插管组孕妇的术中出血量比较差异非常显著(P0.01),药物组中口服组与阴道上药组间出血量比较无显著性差异(P0.05)。 2.4 各组大鼠肠道反应发生率的比较 各组副反应发生情况的比较见表4。宫颈插管组的副反应发生率显著低于米索口服组及阴道上药组(P0.05),米索口服组及阴道上药组间相比差异无显著性(P0.05),但口服组胃肠道反应发生率显著高于阴道上药组,而阴道上药组的术前出血率又显著高于其余两组(P0.05)。 3 讨论 3.1 血浆活性代谢产物 米索前列醇是合成前列腺素E1的衍生物,口服后吸收快,可迅速脱酯化转变成仍有药理活性的游离酸,在给药后15min内,血浆活性代谢产物米索前列醇酸水平可达峰值,其血浆半衰期约为20~40min,以后代谢物的血浆半衰期约为1.5h,对妊娠各期子宫均有强烈的收缩作用。现有的研究结果已表明,它对宫颈软化的机制是由于刺激了宫颈纤维组织,使胶原酶及弹性蛋白酶对宫颈胶原加速裂解或胶原纤维丢失所致。 3.2 米索第1例是阴道用药组,其距靶器官越远;其置阴道时规模小,成功率高 据Zieman等报道,测定AUE360发现阴道用米索前列醇的生物利用度比口服高3倍。国外将米索前列醇用于引产也表明,阴道应用米索前列醇较口服用药所需剂量小,引产时间短且成功率高。说明其距靶器官越近效果越好,将该药置入阴道后穹窿,直接作用于宫颈,使宫颈成熟,软化扩张。本研究也证明,将米索前列醇阴道内置入后其不需扩宫率显著高于其他组,其中3例术前出血较多者术时发现胎囊已排出至阴道。口服米索组有效宫颈扩张度低于阴道用药组,是由于其距离靶器官太远或是服药距手术时间太短,还有待进一步观察。但无论哪种给药方式,米索前列醇均能促进子宫收缩,使子宫保持一定的紧张度,可显著减少术中出血量,术时子宫轮廓清楚,操作者手感好,可避免子宫穿孔、漏吸等