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米索前列醇预防高危产妇产后出血的临床观察 现在，产后出血仍然是中国工人死亡的第一个原因。而高危产妇在分娩期面临着更大的生命威胁, 因此, 在预防产后出血时, 用药和处理需更为慎重。我们采用小剂量米索前列醇 (米索) 直肠给药联合催产素预防高危产妇产后出血取得满意的效果, 现报道如下。 1 临床数据 1.1 两组孕产期各因素比较 选择1998年4月至1999年8月在我市3个医院分娩的高危产妇 (有出血危险因素的和有内科合并症的产妇) 421例分为实验组226例 (剖宫产156例, 阴道产70例) 和对照组195例 (剖宫产138例, 阴道产57例) 。两组孕妇年龄、孕周、血小板计数及血红蛋白比较无显著性差异 (P0.05) 。见表1。两组孕产期高危因素比较无显著性差异 (P0.05) 。均以:①宫缩不良、双胎、羊水过多、巨大胎、子宫肌瘤、瘢痕子宫;②前置胎盘、胎盘早剥;③中、重度妊高征;④合并心、肺、肾等疾病, 为高危因素选入。见表2。 1.2 催产素及监测 ①用药:米索组在胎儿前肩娩出后立即于子宫肌壁注射催产素10 U;剖宫产时, 加静滴催产素10 U。在胎儿娩出后立即予产妇直肠内放置米索200 μg, 放药距肛门6 cm深。对照组在胎儿前肩娩出后立即于子宫肌壁注射催产素20 U;剖宫产时, 在胎儿娩出后加静滴催产素20 U。米索组对部分重度妊高征等术中宫缩较差的特殊患者于术后1 h 可再次直肠置放米索200 μg;②出血量统计:采用容积法、面积法及称重法测量。记录胎盘娩出前后的出血量, 统一使用产科专用聚血盆收集阴道出血, 用玻璃量具测量或有刻度的玻璃吸引瓶收集测量;拧干的 4层盐水纱布浸透不滴血10 cm ×10 cm为10 ml计算血量;多量血污纱布、纸垫增加重量, 按密度为1.05 g/ml相当于1 ml血液标准推算。统计产后2 h和24 h出血量;③监测:产前、后监测血压、脉搏、体温, 产后用6参数监护仪监护。检测血红蛋白, 观察米索用药后副反应。 1.3 统计方法 采用t检验和χ2检验。 2 米索前、后归养成分变化 米索组与对照组产后2 h出血量、产后出血发生率、产后出血休克发生率比较均有非常显著性差异 (P0.01) , 见表3。 米索组在使用米索前、后血红蛋白值变化比较无显著性差异 (P0.05) 。对照组产前、后血红蛋白值下降明显 (P0.05) 。见表4。 米索组在使用米索前、后脉搏、血压 (除高血压外) 无显著性差异 (P0.05) , 见表5。66例高血压患者产后血压较产前下降 (多因素影响) 。 米索组产褥病率为3.53% (8/226例) , 对照组产褥病率为19.48% (29/195例) , 差异极显著 (P0.01) 。 米索组产后输血率为3.98% (9/226例) , 对照组为14.88% (29/226例) , 差异极显著 (P0.01) 。 米索组未发现明显用药副反应。 3 讨论 3.1 米索与催产素的联用 1954年Vigneand 等合成了催产素。催产素促使子宫肌质网中储存的钙释放而激活肌浆中的收缩因子, 达到子宫收缩, 作用良好, 使产后出血量减少了40%。米索为1985年英国开发的前列腺素E1的衍生物, 米索诱导的宫缩有仿真性。近年来米索缩宫作用已为国内同行公认。米索与催产素合用基于以下两点:①协同作用:子宫肌细胞有催产素和前列腺素的受体, 但两者并不竞争, 有相加作用, 在催产素的影响下, 促进子宫对前列腺素释放量增加, 同样前列腺素亦能降低子宫对催产素的刺激阈, 并能引起脑垂体释放催产素。两者有协同作用。②互补作用:催产素的半衰期短, 为3～10 min, 宫缩作用快, 为2～5 min, 持续时间短, 仅为0.5 h。米索半衰期长, 为1.5 h, 作用慢, 平均8.2 min, 作用持久, 为2 h。催产素个体药敏差异大 (相差8.8倍)。所以米索与催产素在药效时间差异上及个体药敏差异上有互补作用。本文米索组采用联合用药, 2～6 min宫缩明显加强, 作用维持2～3 h, 解决了产后2 h出血难题。 3.2 米索肠的用量 采用直肠给药可避免阴道放药时, 药物被血和羊水稀释或冲出;也避免了口服用药量大, 全麻或危重病人不宜口服的缺点。米索直肠放药是考虑药物距作用器官越近, 所需的有效剂量越小。局部放药, 全身血药浓度低, 毒副反应小, 适于高危产妇用药。 我们在治疗中观察到100 μg米索未能达到止血效果, 故以200 μg为单次投放量。 3.3 米索的身理特征 米索对子宫平滑肌的作用不是特异性的;一方面, 米索能扩张血管平滑肌, 松弛支气管平滑肌, 增加肾血流量, 增加冠脉血流及心输出量;另一方面, 文献报道口服400 ～600 μg米索有恶心、腹泻、畏寒、高热、心