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米索前列醇片在绝经妇女宫内节育器中的应用 宫内节育器已经在中国推广使用了30年，所以绝后妇女节育器的使用频率更高。由于绝经后女性雌激素水平降低, 致宫颈、子宫内膜萎缩, 易造成取器困难或失败, 也会引发一些并发症。我院采用阴道后穹窿部置米索前列醇片400μg进行软化宫颈、扩张颈管, 减少了绝经后妇女常规方法取宫内节育器的痛苦, 提高了一次取器成功率, 减少了取器困难。 1 分组、手术方法及标准 1.1一般资料 选择2003年1月至2009年12月在我院门诊, 绝经2年以上且B超提示子宫萎缩要求取器者, 年龄在48~65岁, 绝经2~18年, 置器 (金属单环) 10~30年。所有妇女均在术前做妇科、内科及B超检查, 无米索前列醇, 米非司酮药物禁忌症。选择同期年龄, 置器时间、绝经时间相似270例, 按抽签法随机分为米索前列醇组、米非司酮组、对照组, 每组各90例。 1.2方法 米索前列醇组术前3h阴道后穹窿置米索前列醇片400μg;米非司酮组口服米非司酮片50mg, 8pm、8Am各1次, 连续3d, 服药前后2h禁食, 第四天上午来院取器;对照组未服用任何药物。由手术医生记录和统计, 观察术中宫颈扩张情况, 疼痛程度, 手术时间、取器结果。 1.3判定标准 ①手术时间:从消毒宫颈后开始至子宫内避孕器 (IUD) 取出时间。 ②宫颈软化判定标准:以4号宫颈扩张棒无阻力进入宫颈口为良好;探针可自由出入宫口, 取器钩进入宫颈口稍有阻力, 但仍能进入为一般, 探针可进入或无法进入宫颈口, 取器钩无法进入, 需扩张器扩张宫颈为欠佳。③疼痛判定标准:按WHO的疼痛分级标准分为4级, O级:无痛无腰腹酸痛、稍感不适, Ⅰ级:轻痛、腰酸腹胀、可忍受、微汗或不出汗;Ⅱ级:明显腰酸胀痛、伴出汗、呼吸急促。仍可忍受;Ⅲ级剧烈疼痛, 不能忍受、喊叫烦躁不安。 1.4统计学方法 计量资料用(xˉ±s)(xˉ±s)表示, 组间比较用t检验。 2 结果 2.1 一般情况下 3组年龄:置器时间、绝经时间, 统计学处理, 差异无显著意义 (P0.05) (见表1) 。 2.2 米索前醇对米非司酮取器成功率的影响 米索前列醇组宫颈软化明显好于米非司酮组和对照组, 病人感受疼痛比米非司酮和对照组轻 (P0.05) , 米索前列醇组和米非司酮组取器成功率高于对照组, 手术时间也短于对照组 (P0.05) 。米索前列醇组与米非司酮组手术时间取器成功率相似 (P0.05) 。 3 米非司酮、米索自由基因文化 3.1妇女绝经后由于卵巢功能明显减退, 雌激素水平降低, 导致生殖器官萎缩。其主要表现子宫萎缩变小, 阴道萎缩, 黏膜弹性差, 甚至消失, 宫颈上皮退变, 使宫颈变小、变硬、弹性差、甚至变窄或紧闭, 致使取器时宫颈钳无处钳夹, 宫颈退变使宫颈口不宜扩张, 取器时探针及取器钩无法进入宫腔或钩住IUD后拉出困难, 扩张宫颈及手术刺激也会引起受术者剧烈疼痛, 造成取器困难或失败, 有许多学者认为宫颈扩张是否充分是决定手术成败的重要因素。 3.2米非司酮是孕酮拮抗剂, 在临床上广泛用于终止各期妊娠。但许多研究表明米非司酮对妊娠和非妊娠妇女的宫颈均有软化作用, 即促宫颈成熟, 构成宫颈的主要成份的结缔组织以胶原为主, 米非司酮拮抗孕酮, 使子宫颈胶原组织分解, 并可促进内源性前列腺素 (PG) 合成, 使胶原合成减弱, 分解加强, 使子宫颈软化、扩张。 3.3米索前列醇PGE1, 类似物为片剂、性能稳定、使用方便。它可使宫颈结缔组织释放多种蛋白酶, 导致胶原纤维降解, 从而软化宫颈, 使宫颈有弹性, 顺应性增高, 易于机械性扩张。多数学者认为术前3h使用米索前列醇软化扩张宫颈是比较理想选择最佳推荐量为400μg国内外不少资料提示米索前列醇阴道用药优于口服。因为药物用用于靶器官直接刺激宫颈细胞, 使胶原酶、弹性蛋白酶活性增加, 加速子宫颈胶原的裂解, 从而促进宫颈扩张软化。而且阴道吸收迅速, 可能无肝脏的首过效应, 其生物利用度高, 几乎是口服的3倍, 还可以减少用药量。 3.4本次观察带器绝经后妇女取器前应用米索前列醇、米非司酮药物行宫颈准备, 能起到软化宫颈、提高取器成功率。两组成功率差异无显著意义。但米非司酮组需要口服药3天后取器, 术中取器妇女疼痛较米索前列醇组明显, 因而绝经妇女取器术前3h阴道后穹窿置米索前列醇片, 用药方便、安全、副作用小, 且明显减轻取器妇女痛苦, 值得临床推荐使用。