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阿维a治疗掌跖脓疱病21例 肾衰竭是一种局限于肾上腺部位的慢性复发疾病。笔者于2003年7月—2005年5月采用阿维A胶囊治疗掌跖脓疱病21例, 取得满意的近期疗效, 现报告如下。 1 数据和方法 1.1 临床数据 1.1.1 不同性别学生的育计划者性别分布 临床确诊为掌跖脓疱病患者, 5年内无生育计划者, 年龄18~65岁, 性别不限。向患者详细交代病情及治疗药物情况, 取得患者口头知情同意, 以增加依从性。 1.1.2 妊娠和分娩 对维A酸类药物过敏者, 有系统性疾病及其他皮肤病者, 有心、肝、肾功能及血脂代谢异常者, 3个月内曾系统或外用过维A酸类药物、1个月内曾系统使用过糖皮质激素或免疫抑制剂者, 妊娠及哺乳期妇女, 5年内有生育计划者。 1.1.3 平均成功率 共入选门诊就诊的掌跖脓疱病患者42例, 试验组和对照组各21例。试验组男8例, 女13例, 平均年龄 (40.7±8.4) 岁 (19~58岁) , 平均病程 (4.3±3.7) 年 (6个月~12年) , 其中1例患者在治疗4周时因面部出现潮红、水疱、脱屑退出试验。对照组男6例, 女15例, 平均年龄 (39.5±9.3) 岁 (22~55岁) , 平均病程 (4.7±3.9) 年 (4个月~15年) , 其中2例分别在治疗4周、6周时因疗效不明显退出观察。两组患者在性别、年龄、病程、临床表现方面差异无统计学意义 (P0.05) , 具有可比性。 1.2 方法 1.2.1 外药剂量及时间 42例患者按就诊顺序进入试验组和对照组, 试验组患者在前2周每日随餐顿服阿维A 20 mg, 2周后加至30 mg顿服, 同时外用0.1%去炎松霜 (本院制剂) 每日2次;对照组口服四环素500 mg每日2次, 外用药物同试验组。两组患者均在治疗2、4、8周时随访1次, 总疗程为8周。 1.2.2 病情严重程度 对所有患者治疗前、后自觉症状[瘙痒和 (或) 疼痛]及红斑、水疱、脓疱、鳞屑进行评分, 病情严重程度按无、轻度、中度、重度及极重度分别计为0~4分。 1.2.3 总积分下降指数 总积分下降指数= (治疗前总积分-治疗后总积分) /治疗前总积分。治愈:总积分下降指数≥0.90;显效:总积分下降指数为0.60~0.89;进步:总积分下降指数为0.20~0.59;无效:总积分下降指数0.20。治愈率加显效率计为有效率。 1.2.4 血、尿常规检测 治疗期间观察并记录患者不良反应的症状、体征, 患者在治疗前后进行血、尿常规, 丙氨酸转氨酶 (ALT) , 尿素氮 (BUN) , 三酰甘油 (TG) , 总胆固醇 (CHO) 检测。 1.3 统计学处理 计量资料采用t检验, 计数资料采用χ2检验, 所有统计检验均采用双侧检验, P≤0.05为差异有统计学意义。统计分析数据采用全分析集, 即按照意向性分析原则, 针对疗效和不良事件, 对所有入组并至少服用1次药物的患者进行分析, 对未能观察到全部治疗过程的病例资料, 将最后一次观察数据结转到观察最终结果。 2 结果 2.1 两组疗效对比 试验组21例中痊愈11例, 显效8例, 进步2例, 有效率为90.48%;对照组21例中痊愈7例, 显效6例, 进步5例, 无效3例, 有效率为61.90%;两组有效率比较, 差异有统计学意义 (χ2=4.725, P0.05) 。 2.2 阿维a的用量 试验组21例中, 18例出现口、眼干燥, 15例出现皮肤 (包括掌跖) 干燥、瘙痒、脱屑, 唇炎11例, 面部皮肤潮红、变薄、水疱1例;血TG升高6例, CHO升高4例, ALT轻度升高3例, 白细胞计数降低1例。对口、眼、皮肤干燥和脱屑者给予维生素E胶囊口服, 外用润肤霜;对瘙痒患者给予抗组胺药口服;对肝功能异常者给予葡醛内酯 (肝泰乐) 口服;对白细胞计数降低者给予鲨肝醇口服。对部分症状较重者给予减量处理, 将阿维A剂量减至10~20 mg/d。对照组21例中, 胃肠道不适3例, 血ALT轻度升高1例, 对肝功能异常者给予葡醛内酯口服, 余未予特殊处理。 3 阿维a的临床疗效 阿维A (acitretin) 是第2代单芳香维A酸类药物, 为依曲替酯的游离酸代谢产物依曲替酸, 体内半衰期约为2 d, 连续服用7 d后药物达到稳定的血浆浓度, 它的高脂溶性决定其易于渗入机体组织, 因此具有低剂量、高疗效、低蓄积的特点。其药理作用主要为抑制上皮细胞的异常增生, 并诱导其正常分化, 通过干扰各种细胞因子的合成与分泌而减轻免疫和炎症反应等, 临床被用于治疗重症银屑病 (包括严重寻常性银屑病、脓疱性银屑病、红皮病性银屑病) 、毛发红糠疹、鱼鳞病等, 取得良好的临床疗效。 笔者的临床观察显示, 阿维A治疗掌跖脓疱病疗效肯定, 一般5~7 d开始起效,