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周仲瑛教授治疗慢性胃痛经验 胃痛的基本病机是胃气阻滞，胃失和，否则是疼痛。理气和胃是治疗的基本原则。但引起胃气阻滞的原因则因人而异,如外邪犯胃、饮食所伤、情志内伤、脾胃虚弱等,这些原因可以变生食滞、湿热、肝气、虚寒、阴虚等病理因素,与胃气郁滞相兼夹,而使病情变得复杂,病程迁延难愈。提高中医药治疗慢性胃痛疗效的关键在于把握不同病理因素的特点,针对不同的发病个体采用相应的治法方药,并根据病机的演变转化,法随证变,灵活应用。 全国名老中医南京中医药大学周仲瑛教授治疗慢性胃痛有其独到的经验。以下3个慢性胃痛案例均从肝胃不和立法选方用药,所用方药于平凡之中体现出其配伍的严谨性、灵活性。但从中体现出其辨证的特异性、可变性、交叉性、夹杂性;治疗法中有法,遵法而不拘泥;用药方中有方,严谨而有序。 加养脾阴、化湿泄浊药组 黄某某,女,54岁。2004年8月12日初诊。 胃痛时作,病历2年,嗳气,泛酸,大便失调,舌苔淡黄腻,舌质紫,脉弦。胃镜:胃窦溃疡(S1期) ,充血渗出性胃炎。证属湿热中阻,肝胃失和。治拟清化湿热、理气和中。 药用藿梗10 g,苏梗10 g,制香附10 g,黄连4 g,吴茱萸3 g,炒黄芩10 g,法半夏10 g,厚朴5 g,炒枳壳10 g,炒玄胡索10 g,制乌贼骨15 g,浙贝母10 g,蒲公英12 g。14剂。 2004年8月26日2诊。胃痛、嗳气泛酸减轻,偶有隐痛发胀,大便日行2～3次,便前腹痛,舌苔淡黄腻,脉细。 便前腹痛,大便次数增多,脉细,提示兼夹脾胃虚寒,上方加焦白术10 g,高良姜5 g以健脾温中,理气散寒。14剂。 2004年9月9日3诊。胃痛不显,时有泛酸,噫气,胃部喜暖,食纳知味,咽干,口干欲饮,大便成形,日行1次。加健脾温中药后便前腹痛消除,大便恢复正常,故去高良姜之温胃理气;患者出现咽干、口燥之症,加滋养脾阴、化湿泄浊药。2004年8月12日方加焦白术10 g,南沙参10 g,白残花5 g。14剂。 2004年9月27日4诊。从湿热中阻、肝胃失和治疗4周,胃痛缓解,嗳气泛酸不显,目前口稍干,右胁背不舒。舌苔薄白腻,质暗红,脉细滑。治守原法,2004年8月12日去浙贝母,加砂仁3 g(后下),白蔻仁3 g(后下),陈皮6 g,炒苍术6 g。7剂。 按语:患者胃痛时作2年,伴有嗳气,泛酸,为肝气犯胃,胃气郁滞,胃失和降所致;舌苔黄腻为湿热中阻的表现。故辨证为湿热中阻,肝胃不和,治以清热化湿,理气和中。 方拟香苏饮理气和胃;连苏饮清热化湿、理气和中;左金丸清肝泄热和胃;乌贝散制酸和胃;炒玄胡、炒枳壳理气止痛,蒲公英清热解毒、消炎杀菌,周师常用于辨证有热象之胃病。服药14剂后胃痛缓解,嗳气、泛酸减轻。遵法出入巩固,病愈大半。四诊时患者舌苔转为白腻,提示热减而湿浊偏重,故加苍术、陈皮(合法半夏、厚朴为平胃散)、白蔻仁、砂仁以增加化湿泄浊之功。 本案病例的基本病机为肝胃不和,病理因素为湿热中阻,故治以清热化湿,理气和中。黄连、黄芩配法半夏、厚朴,系周师治疗中焦湿阻热郁证常用之药对。厚朴性温,味厚而苦,长于行气宽中,健脾燥湿;半夏入胃,辛开散结,苦降止呕,《别录》谓其“消心腹胸膈痰热满结,时气呕逆”。厚朴、半夏与清热燥湿的黄连、黄芩相配,苦寒清中以泄热,苦温化湿以理气,清胃热与燥脾湿并用。 本案所用之方药寓香苏饮、连苏饮、连朴饮、半夏泻心汤、平胃散、左金丸、乌贝散等7个方剂之方意,法中有法,方中有方,足见周师治疗胃病配伍用药法度之严谨。 临床治疗以热实沉重胃 释某某,男,15岁。2006年3月24日初诊。 胃脘疼痛不适多年,时有胃胀,泛酸,大便2～3日一行,形瘦,舌苔黄,舌质偏红,脉小滑兼数。证属湿热中阻,肝胃气滞。治以清热化湿,理气和中。 药用藿叶10 g,苏叶10 g,黄连3 g,吴茱萸3 g,厚朴5 g,法半夏10 g,炒黄芩10 g,全瓜蒌15 g,炒枳实15 g,制香附10 g,陈皮6 g,竹茹6 g,生姜3 g,炒六曲10 g。14剂。 2006年4月14日2诊。胃脘痛胀近平,泛酸亦止,食少不多,大便偏干,2～3 d 1次,舌苔黄,舌质暗红,脉小弦滑。 上方去竹茹、生姜衣之和胃降逆,加太子参10 g,生白术10 g,砂仁3 g,以益气健脾助运,改全瓜蒌20 g,以加强通便力量。14剂。 2006年5月17日3诊。胃脘痛胀未发,食纳略多,面容略有增胖,大便2～3日1次,脉虚弦滑。湿热中阻、胃腑郁滞之标实证减轻,加强益气健脾、扶正固本治疗,转从消补兼施法。药用潞党参10 g,太子参10 g,生白术10 g,茯苓10 g,炙甘草3 g,炒枳实15 g,全瓜蒌20 g,法半夏10 g,厚朴5 g,藿梗10 g,苏梗10 g,黄连3 g,陈皮6 g,炒六曲10 g。14剂。 2006年6月2日 4诊。胃脘痛胀