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周围神经高频超声检查的诊断价值 在周围神经损伤后，及时发现神经形态结构异常变化后，可以尽快确定治疗方案，而无需观察。超声波检查设备的技术发展, 分辨率的提高使其临床检查应用范围拓展, 2002年以来, 我们常规将超声诊断技术用于检查周围神经损伤的患者, 证明其对周围神经损伤的诊断具有重要价值。 1 数据和方法 1.1 病情4周至5年 周围神经损伤病例36例, 其中男27例, 女9例。年龄14~56岁, 平均36岁。病程2周至5年。损伤原因:锐器刺伤、割伤18例, 钝挫伤6例, 四肢离断伤4例, 手术误伤1例, 神经卡压伤7例。损伤神经:前臂正中神经损伤13条, 尺神经损伤9条, 上臂桡神经损伤6条, 坐骨神经损伤6条, 腓总神经损伤2条, 肘部尺神经卡压3条。 1.2 神经影像学检查 运用美国GE公司产品 LOGIQ400CL高频超声诊断仪, 5~11 MHz电子线阵探头。根据肢体周围神经的解剖位置和走向确定神经的体表投影。检查部位外涂藕荷剂, 将高频超声探头置于神经体表投影的纵轴方向, 平行于神经干或分支扫描, 确定神经位置后摆动探头角度, 沿神经解剖走向上下反复移动充分认识神经声像图的特征及与肌腱、肌肉、韧带的鉴别, 屏幕显示的神经图像应尽可能的显示出神经束状结构, 这一特征结构可确定为所要探查的神经。动态观察神经和内部的神经纤维束的形态, 获取正常和病损神经声像图, 并对正常和异常表现进行比较, 最后将超声诊断与手术所见对比研究, 以手术诊断为标准, 得出术后诊断与超声诊断是否符合。 2 结果 2.1 超声引导的超声检查 正常周围神经超声像图形态特征: (1) 神经具有较强回声、边界清楚的管状图像, 结构连续完整, 粗细较均匀。 (2) 神经管状回声内部有神经束的束状强回声, 呈平行排列, 规则有序。 (3) 神经内部的神经束是神经组织所特有的结构, 肌腱、肌肉及韧带均无强回声束状超声声像图表现, 这是神经超声检查区别于其他组织的特征表现。此外, 肌腱、肌肉和韧带的位置随运动而发生变化, 神经的位置则相对固定 (见封2图1、2) 。 2.2 神经功能恢复 对36例周围神经损伤的病例进行高频超声检查, 手术探查32例, 另外4例神经形态结构未见异常, 半年后复查神经功能恢复良好, 高频超声诊断与术后诊断一致。不同的周围神经损伤其表现特征也不尽相同。 2.2.1 神经束状结构 完全性断裂神经带状强回声连续性中断, 中断区无回声或低回声区, 看不到神经束状结构。不完全性断裂神经超声带状回声连续性部分中断, 部分神经束状结构连续性存在, 断裂区低回声表现。 2.2.2 神经粘连或加压损伤 神经边界模糊不清, 周围组织层次不清紊乱回声图像密度不均匀, 神经走向位置发生改变或增粗, 但仍可见正常神经束状强回声。 2.2.3 神经损伤肿瘤样增生 神经呈椭圆形瘤样增粗, 瘤体内部表现为低回声, 与周围组织界限模糊, 神经束状强回声在瘤体内中断消失。 2.2.4 神经减压损伤 神经在卡压处的走行缩窄, 走行弯曲移位, 神经外膜及周围组织回声增强。 2.3 神经损伤、神经错接 例1:男, 26岁, 被刀刺伤左腕部术后近2个月来我院就诊, 左手掌桡侧半及拇、食、中指皮肤感觉迟钝, 大鱼际肌、骨间肌萎缩, 拇指不能屈指, 对掌、外展无力。超声检查提示:前臂远端正中神经直径5 mm, 自腕上5 cm处正中神经断裂, 与其相连接的组织无神经束状回声, 近断端膨大, 于远端3 cm处探及正中神经远断端, 考虑神经和肌腱错接。手术证实拇长屈肌腱远断端与近断端正中神经错接, 手术切除神经断端神经瘤后行神经吻合, 修复拇长屈肌。 例2:男, 19岁, 车祸致右肱骨内髁骨折2年, 右手及前臂尺侧皮肤感觉减退、发麻疼痛等不适, 小鱼际肌轻度萎缩。超声检查发现右肘部尺神经沟内尺神经缩窄变细, 神经外膜及周围组织回声增强, 神经束状回声平行结构改变, 回声减弱, 考虑尺神经卡压。手术所见与超声检查结果相吻合, 行尺神经前置术。 3 周围神经损伤的超声检查应用 周围神经损伤后1~3个月内是神经修复的“黄金时期”, 早期诊断有助于及时制定最佳治疗方案, 更好地恢复神经功能。以往, 临床上缺乏一种直观的动态观察手段了解神经损伤形态结构变化, 对神经病损的具体部位及程度却无方便、直观的检查方法。由于神经损伤恢复过程缓慢, 判断神经损伤后是否有手术探查指征, 往往需要3~6个月的观察时间, 而在手术时才能发现神经损伤的病变情况, 使术者在术中十分被动。传统对周围神经损伤的诊断方法常常错过最佳治疗时机, 影响神经功能的恢复。虽然MRI对周围神经损伤的诊断具有一定价值, 但不能动态观察, 价格昂贵, 且有一定的禁忌限制, 不能广泛应用。 本组36例周围神经损伤常规超声检查,