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宫颈癌的预防及普查 【关键词】宫颈癌；预防；普查 宫颈癌是危害广大妇女身体健康的主要恶性肿瘤之一，仅次于乳腺癌，为常见的恶性肿瘤，在中国妇女中发病率居第2位。据WHO报道，世界每年新发宫颈癌病例为50万，其中，我国每年新发病例有13．5万，占1/3。我国积极进行宫颈癌预防及普查工作，死亡率由70年代的5．29/10万降至1．64/10万。上海是我国宫颈癌普查治工作组织完善的城市，从1978～1982年宫颈癌发病率11．8/10万，1995年降至2．1/10万。 1宫颈癌的流行病学特点 1．1地域性全世界宫颈癌发病率最高的国家是智利，中国居第2位，在我国陕西、湖北、江西发病率高于其他省，农村高于城市，山区高于平原及沿海地区，有明显的地区差别。 1．3民族我国幅原辽阔，民族众多，在我国少数民族中，维吾尔族宫颈癌发病率及死亡率 高于其他民族。我国少数民族宫颈癌排序前3位为维吾尔族、蒙古族及回族。 2宫颈癌发病的三大高危因素 2．1宫颈局部病变早婚、早育、多产是造成宫颈局部慢性炎性反应、宫颈糜烂、宫颈息肉、宫颈裂伤、宫颈癌前病变的主要原因，这些创面和糜烂面在外来因素的作用下，可转变为宫颈癌，是导致癌变的内在因素。 2．2性的因素宫颈癌是一种性传播疾病，初次性交的年龄小、性生活频繁、多个性关系混乱、配偶的性关系复杂、性卫生不洁等，可导致癌因子HPV、HSV-2、CMV及滴虫、霉菌、支原体、衣原体等细菌进入生殖道，在宫颈糜烂面反复感染而诱发宫颈癌，这表明HPV与宫颈癌有密切的关系。 2．3其他原因免疫功能低下是导致恶性肿瘤发生的原因之一，在健康妇女的生殖道内检出HPV，但是这些妇女并不一定发生宫颈癌。重复检查发现部分妇女生殖道HPV转阴。这说明机体内的免疫功能非常重要。另外，营养因素、遗传因素、饮食习惯、吸烟、避孕药物的使用，均与宫颈癌的发生有一定的关系，但不是单纯某种因素能够引起宫颈癌，而是一个综合因素。 3宫颈癌的预防 3．1阴道脱落细胞学检查根据世界各国和我国的经验，对已婚妇女进行脱离细胞检查和阴道脱落细胞检查普遍应用，是预防宫颈癌的有效途径之一。而且，阴道脱落细胞检查方法和取材方法都比较容易，此外，以阴道脱落细胞学检查为主的预防检查项目，必须结合其他检查才能得以进一步完善。 3．3阴道镜检查阴道镜实质是一种放大镜，临床医生肉眼见宫颈有可疑癌病变，或者细胞学有可疑的，或者是HPV-DNA阳性时往往建议进行阴道镜检查。 3．4宫颈锥切术宫颈癌演变过程是一个自然发展的过程，在不给予任何干预的状态下，宫颈癌前病变到宫颈癌，一般要经历5～10年缓慢过程。在癌前病变时给予干预是预防宫颈癌发病的主要目的。使用宫颈锥切，进行宫颈CIN的级别诊断及治疗CIN是阻断癌变的主要方法。 3．6提高医生的防癌知识针对流行病学和病因学，确定高危人群。根据检验的情况，有寄生虫感染应给予对症处理，有病毒感染的应给予抗病毒治疗。局部用药好于全身用药。对于有微量元素和营养缺乏的患者应补充微量元素。如碘、硒、锌和VitC、VitB、叶酸、胡萝卜素等。 3．7建立一支高素质普查队伍普查是预防宫颈癌的主要手段之一，普查的目标是高发地区和高发人群，只有保证普查的质量才能降低宫颈癌的发病率和死亡率。这就需要一支高素质的普查队伍，包括各级医师，有经验的病理学医师。 3．7．1宫颈癌的普查目前，国内外已将宫颈癌的普查作为宫颈癌二级预防的主要措施，由于女性生殖道的生理解剖位置的特点和阴道脱落细胞检查的广泛应用，有利于宫颈CIN和宫颈癌早期发现、早期诊断、早期治疗，明显降低了宫颈癌的发病率和死亡率。 3．7．2宫颈癌的普查方法对高危人群筛查：如何对高危人群筛查是普查工作的重点，可以达到事半功倍的效果。4联早期诊断法：第1联：肉眼观察下，直接活检和宫颈管刮宫术。第2联：阴道脱落细胞检查为阳性或可疑阳性，进一步活检和颈管刮宫术。第3联：诊断性宫颈锥切术。第4联：对未能确诊的可疑病例进一步做连续锥切术，这种方法可以减少普查中的漏诊，达到诊断从严的目的。 4普查队伍建设 4．1建立一支高素质的普查队伍，必须包含两个内容组织建设：应对所普查区域进行广泛的宣传工作。在农村，老年妇女受到一定封建的影响，不愿意参加妇科普查工作。各级行政机构必须做好动员工作，尽可能动员高发年龄妇女参加普查，因为这部分人是高风险人群；要培养出专业技术水平高的细胞学医师和妇科肿瘤医师。 4．3高风险人群的确定①年龄在40岁以上；②初次性生活在18岁以下；③宫颈反复糜烂；④本人和配偶性行为混乱；⑤本人或配偶性卫生不良。 4．4宫颈癌普查的时间宫颈癌的高发地区应每年普查1次，如果经济条件差，可以每2年普查1次。发病较低的区域可3～5年普查1次。对偏僻山区应尽可能保证5～10年普查1次。 重视宫颈癌预防与普查工作是降低宫颈癌发