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2005年心肺复苏和心血管急诊科学治疗 美国心脏协会（aha）和国际康复与恢复委员会（ilcor）联合举办的2005年心肺恢复科学研讨会（cpr）和心脏急症（ecc）。会议就CPR和ECC 的256个专题展开讨论。现就会议中与临床工作有关的内容简介如下。 1 胶囊参与了cpr的生长 胸部按压中断可影响复苏效果, 因此, 认为胸部不间断地按压可增加生存率, 这在动物实验和人类CPR回顾性研究中均得到证明可增加生存率。在CPR最初几分钟仅胸外按压有效。胸外按压中断常与因通气 (吹气) 有关。实验证明, 目前为15∶2, 即胸部按压15次吹气2次可造成过度通气, 而过度通气会造成神经系统损伤, 胸部也没有完全松弛, 对复苏不利。为了减少过度通气, 也不致于中断胸外按压, 通过讨论一致同意在CPR时将胸外按压与通气比由过去15∶2改为15∶1或者30∶2, 而在婴幼儿为15∶2。 2 呼吸波型cpr 除根据脉搏、无循环体征、身体活动、呼吸判断外, 新的改进为:如患者仅有临终呼吸应判为心脏停搏, 即应做CPR。急救人员应该询问旁观者 (bystander) 关于倒地患者生命体征表现, 注意识别临终呼吸作为心脏停止的标志。 3 机会丧失,cpr成功率下降 有除颤心律表现者应首选除颤。因为不适当的CPR可能会拖延时间使除颤机会丧失, 造成CPR成功率减少。在没有除颤心律表现者, 在除颤前推荐做CPR 1.5～3 min。在院外表现为室颤 (VF) 或无脉室速 (VT) , 在急救人员到达实施除颤以前做CPR可能有益。 4 抗颤心律的选择 在院前急救AED流程中, 1 min内使用第一次成功率可达94%。推荐在院内使用AED, 特别是有除颤心律的特征时。使用双向波除颤是安全有效的, 双向波比单向波更有效, 所用的能量低200 J。对除颤可选用单向波、双向波、手工或AED。但何者为优, 目前尚无定论。 5 在基本生活支持中 与2000年的标准相比, 最大的改变是强调只除颤一次, 立即行CPR。原因是除颤浪费时间, 中断了胸外有效按压。 6 bvm与气管插管 目前还没有用简易呼吸器与气管插管在心脏停搏时通气的对照研究。院前急救医师认为BVM与气管插管在心脏停搏通气一样安全有效。在院内无资料进行比较, 也没有可靠的资料予以支持。 7 u3000肝脏疾病的临床疗效 (1) 开胸CPR与闭式CPR比较:从1995年开始无新的文献报道, 因此缺乏对比。 (2) 机械性活塞CPR (Mechanical Piston-CPR) 与标准CPR (S- CPR) 相对照研究, 前者未显示出比后者在血流动力学重建生存和ETCO2的益处。 (3) 间隙性腹部桉压心肺复苏 (interposed abdominal compression CPR, IAC-CPR) 与标准CPR比较、高频率胸外按压CPR与标准CPR比较、复苏背心 (Vest-CPR) 与标准CPR比较、胸腹联合加压-减压CPR与标准CPR未显示能提高心肺复苏成功率。 (4) 主动加压-减压心肺复苏 (ACD-CPR) 与标准CPR相比:在含10个试验总计4 164名心脏停搏患者的Meta分析表明ACD-CPR未能提高院内生存率和出院存活率。 (5) ACD+ITV (吸气阻力阀) -CPR与标准CPR对照研究中前者可显著改善自主循环以及24 h生存率, 并能改善血流动力学。 8 速偏转窦性,突出除颤仪时前奏判识 胸前捶击治疗室速安全有效可靠。在19项研究中有14项证明胸前捶击使室速转为窦性占49%, 5项无效占41%, 引起室速恶化者10%。对室速如除颤仪快速到位者可选择除颤。如无除颤仪可选择胸前捶击。因此胸前捶击可以推荐作为心脏停搏表现为室颤、室速当电除颤未到位时容易施行的治疗措施。 9 人体酸状态 在心脏停搏复苏过程中, 单独做动脉血气分析并不能反映组织的酸碱状态。呼气末CO2(ETCO2) 和动脉血CO2(PaCO2) 无相关性。动脉血气并不能表明全身酸碱状态。因此, 常规测定动脉血气和混合静脉血气并不能指导心脏骤停复苏的救治。 10 猛击 经皮起搏对心动过缓者有效, 对无收缩状态的心脏无效, 因此, 在心脏骤停时不推荐使用经皮起搏治疗。 11 其他普通药药 (1) 肾上腺素1 mg静点, 首选仍为1次/min。 (2) 血管加压素:血管加压素作为CPR一线药物对难治性室颤比肾上腺素效果好。2个剂量的血管加压素+1 mg肾上腺素优于1 mg肾上腺素。两种药物合用效果可能会更好。对于无脉电活动 (PEA) , 肾上腺素、血管加压素均未证明有效。 (2) 碱性药物:在CPR时, 没有足够的证据支持使用碱性药缓冲剂。在高级生命支持时使用碳酸氢钠或Tribonate是安全的。对高钾血症所致心脏停搏