MRCP对壶腹周围癌的诊断课件.pptxVIP

MRCP对壶腹周围癌的诊断价值 解剖 • 十二指肠：十二指肠介于胃与空肠之间，成人长 度为20~25cm，管径 4~5cm，紧贴腹后壁，是 小肠中长度最短、管径最大、位置最深且最为固 定的小肠段，十二指肠的形状呈“C”形，包统胰头， 可分上部、降部、水平部和升部四部。 上部长约5cm，起自胃的幽门，水平行向右后方，至胆囊 颈的后下方及肝的下方附近，急转向下，移行为降部，转 折处形成的弯曲称十二指肠上曲。十二指肠上部近幽门的 一段长约2.5cm的肠管，其肠壁薄，管径大，粘膜面光滑， 无环状襞，临床称此段为十二指肠球,是十二指肠溃疡的 好发部位。 . 水平部约10cm，自十二指肠下曲始，向左横过下 腔静脉和第三腰椎体的前方，移行于升部。肠系 膜上动、静脉紧贴此部前面下行，在某些情况下， 可压迫该部引起十二指肠梗阻； • 升部最短，长约2—3cm ，自水平部末端始，斜向左上方， 达第2腰椎体左侧急转向前下，移行为空肠。转折处的弯 曲形成十二指肠空肠曲。十二指肠空肠曲的后上壁借十二 指肠悬肌固定于右膈脚上。该肌及包绕其下段表面的腹膜 皱襞共同构成十二指肠悬韧带，亦称Treitz韧带，是手术 时确定空肠起始的重要标志。 • 十二指肠显微结构： • 十二指肠壁由内向外分4层，依次为粘膜、粘膜下层，肌 层及外膜。粘膜和粘膜下层向管腔内突起形成环状皱襞。 • (1)粘膜： • ①上皮：为单层柱状上皮，主要由柱状细胞构成； • ②固有层：为结缔组织，含大量肠腺，丰富的毛细血管， 毛细淋巴管，神经，散在的平滑肌细胞及淋巴组织。小肠 腺为单管状腺，开口于相邻的绒毛之间。 • ③粘膜肌层：为平滑肌； • 小肠绒毛：为固有层和上皮共同凸向肠腔形成的叶状结构， 绒毛的中央，可见管腔较大，由单层内皮构成的中央乳靡 管，即毛细淋巴管。 • (2)粘膜下层： 为疏松结缔组织，含较大的血管，淋巴管及 粘膜下神经丛。 • (3)肌层： 为内环行，外纵行两层平滑肌； (4)外膜： 为薄层疏松结缔组织和间皮构成的浆膜。 MRCP对胆管良恶性病变的鉴别 胆管梗阻端形态:良性病变以杯口状及圆形充盈缺 损为主,梗阻端胆管常呈移行性狭窄。恶性病变以 突然中断及偏心性狭窄为主。 • 良性病变所致胆管扩张中，胆管扩张以轻- 中度扩 张为主，扩张胆管呈枯树枝状或残根状；恶性病 变所致胆管扩张，多为中-重度扩张，扩张胆管多 呈软藤状改变。 • 但由于MRCP反映的是静态图像，有时胆总 管下端括约肌的痉挛收缩，会造成胆总管 下端管腔突然狭窄的肿瘤假象，也可造成 胆总管下端充盈缺损的假结石表现。需结 合平扫做出诊断； MRCP对壶腹周围癌鉴别 . 胰头癌、十二指肠乳头癌、壶腹癌 (有研究表 明壶腹癌和十二指肠乳头癌组织来源大致相同,且相比于胰头癌及胆总 管癌来说预后较好,故归为一类,统称为十二指肠乳头癌 )及胆总 管下端癌统称为壶腹周围癌,在临床上有很 多共同表现。 . 因十二指肠乳头癌的恶性程度明显低于胰 头癌,手术切除率和5年生存率也明显高于胰 头癌,故二者的区分对于临床的治疗及预后 有着很大的作用。 . 临床症状难以区分： 壶腹周围癌临床表现相似：主要表现为进 行性黄疸、腹痛,部分病人有消瘦、纳差和 恶心呕吐等症状； . M RCP联合常规M R扫描诊断胰头癌及十 二指肠乳头癌准确率高,应用价值大,且通过 M RCP图像的特异征象(双管征、四管征)可 区分胰头癌、十二指肠乳头癌。 . MRCP诊断胰头癌及十二指肠乳头癌特异征 象： . 四管征:国内外有学者提出四管征是胰头癌的特异征象,主 要指肿块上方扩张的胆总管、肿块远侧扩张的胰管、肿块 下方正常存在的胰管及扩张的胆总管。而十二指肠乳头癌 一般无此征象。 • MRCP及常规MR的应用,可以极大提高胰头 癌及十二指肠乳头癌的诊断正确率, 四管征 可以作为诊断胰头癌的特异征象,而双管征 则提示胆总管下端恶性梗阻,分离的双管征 提示胰头癌,而聚拢的双管征提示十二指肠 乳头区恶性肿瘤。临床上若肿块体积较大, 胰头及壶腹部均受累,此时仅通过影像学诊 断比较困难,须依赖病理学诊断。 • 病例二：男， 63岁，上腹胀痛半月余。 胰头癌 • 男， 57岁。 十二指肠乳头癌 MRCP对胆总管下端癌的诊断 . MRCP多表现出偏心性胆总管狭窄，而胰管 少见扩张，梗阻以上胆管呈软藤状扩张， 全部病例均可显示软组织块影，并可见胆 管壁厚超过5 mm。 • 总结(结合平扫及MRCP)： • 十二指肠乳头癌引起的“双管征”呈聚拢的趋势，全 胰管及胆总管全程性扩张并伴胆总管末端-乳头区 软组织肿块； • 胰头癌表现为胰头区软组织肿块,T1WI呈稍低号, T2WI呈等或略高混杂信号