药源性急性肾衰流行病学调查.docx

药源性急性肾衰流行病学调查 前瞻性研究急性肾功能衰竭（ARF）发病情况，总结 ARF 病因和发生率，为早期防治提供理论依据。 1 急性肾功能衰竭的概念 急性肾功能衰竭（ARF）是指各种病因导致的肾功能急骤减退， 使肾单位丧失调节功能，不能维持水电解质和酸碱平衡，不能排泄代谢产物，导致高血钾，代谢性酸中毒及急性尿毒症[1]。急性肾功能衰竭（ARF）起病急骤，病因学和临床表现多种多样，可呈少尿、无 尿伴多脏器功能受累，死亡率高达18.l%－69.60%,且1／3 以上的ARF 患者，需行血透治疗[2]。 2 药物引起的急性肾衰占比率 药物导致的急性肾功能衰竭（ARF）在临床上很常见，致ARF 的药物谱非常广泛，随着药物的广泛应用及新药的不断问世，药物引起的肾损害己成为成年人中常见的肾脏病之一，1994 年已有 140 多种药物可致肾损害，大约25%的肾功能衰竭为药源性[3] 。随着大量新药的问世、肾毒性药物的广泛使用，药物性的ARF 发生率逐渐增多， 氨基糖甙类抗生素是引起ARF 最常见的药物[4] 。随着抗生素和各种化学药物的广泛应用，药物所致急性肾功能衰竭（ARF）也日渐增多， 据文献[5]记载的占 34.2%。有报道[6]，非甾体抗炎镇痛药引起ARF 占药物性肾衰 37%，约占全部 ARF 的 7%。据统计[7]，在急性肾衰病人中，29%是由干药物引起的。 资料分析[8]，与药物有关的ARF 总计 28 例．占全部 ARF 的 22．4％。 药物性ARF 的治疗 药源性引起急性肾衰以后，有些病人可经过治疗而存活，有些经过肾移植，但是还有部分未能治疗而死亡。国内报道[9],ARF 的死亡率为 26%～69%。陈惠灵，谭志明等研究[10] ：20 病例均为服非甾体抗炎镇痛药后3h－7d 后出现肾损害症状．所有患者均停用药,其中 8 例给予暂时血液透析和（或）口服泼尼松及利尿药治疗，12 例予对症及原发病治疗。7 例经治疗后完全康复，3 例死亡。血液净化疗法在 ARF 中的地位与现状近10 多年来我国血液净化技术有了迅速的普及与发展，这也是ARF 疗效提高的重要原因．我国现已有很多单位能开展透析治疗． 透析有其明显的优越性，尤其是老年人，血液透析在排除机体代谢产物，维持机体水、电解质及酸碱平衡方面有其他疗 法无法替代的良好作用，应用及时，方法得当，可缩短病程，减少并 发症，使肾功能早日恢复正常。 研究药源性肾功能衰竭的意义 药源性肾功能衰竭的发生率不断增加，对人民的健康带来了很大的危害。现在许多国家已将药源性肾功能衰竭与其他主要疾病一样， 建议了相应法规和药政管理机构，近年，国内监督药源性肾功能衰竭的专著和杂志不断涌现，反映了人们对药源性肾功能衰竭的重视程度，研究药源性肾功能衰竭是临床药学的重要内容之一，对于保证临床的整理用药具有重要的理论意义和实际意义。 结论 药物引起急性肾衰是一个重要的因素，大量新型药物临床推广使 用，所致药物性肾损害日趋增多，付善强报道[11]静滴甘露醇致急性肾功能衰竭。曹颜梅，许静，等研究发现口服环丙沙星过量导致急性 肾功能衰竭[12]。 张育才等研究发现次枸橼酸铋盐致小儿急性肾功能衰竭[13]。李开龙等报道阿昔洛韦致急性肾功能衰竭[14] 。 因此医务人员或患者都要注意药物的合理应用。降低漏误诊率，积极 治疗内科基础疾病，合理应用血液净化技术治疗，对有指征的ARF 患者早期行肾活检明确病因，可最大程度地降低ARF 发生率，改善其预后。 急性肾衰的营养治疗 急性肾衰很危险,主是用药物治疗，但是这个时间的营养饮食也很重要,如果饮食不合适,不但会加重病情,甚至可能会危及病人生命. 那么下面我来说一下怎么来对急性肾衰病人进行营养方面的配合治疗. 治疗目的:配合治疗原发病,促进肾脏功能恢复,维持体液平衡, 包括水和电解质的平衡,纠正或防止尿毒症,减轻肾脏负担. 治疗原则:轻症无高分解代谢情况,一般估计用保守疗法短期内可以好转者,应用低蛋白饮食,而对于高分解代谢者,如烧伤,创伤引 起的,需要给予高蛋白饮食.必要时给予胰岛素以减少酮症,增加蛋白 质合成. 能量:一般主张卧床休息的病人每日能量在1000-1500kcal.能量 供应一般以碳水化合物为主,可以多食用水果,配以面食,包括馒头, 饼干,麦片等,并加少量米粥,或稀粥,一般吃一周左右,这个时段要减 少蛋白质的摄入. 蛋白质: 供给优质蛋白质：急性肾衰少尿期的病人食欲较差，很难满足高热量的要求。如病情较轻时，热量供给应以易消化的碳水化合物为主，可采用水果、麦淀粉面条、麦片、饼干或其他麦淀粉点心， 加少量米汤或稀粥，要减少蛋白质和非必需氨基酸的摄入，减轻肾脏负担，防止氮质滞留加重。蛋白质要尽量给予动物性蛋白，以高生物 价低蛋白为原则，根据尿素氮的情况