艾滋病的肺部并发症课件.pptxVIP

艾滋病的肺部并发症 广州市第八人民医院 陈劲峰 常见的OIs 我院AIDS并发症的部位分析 定义 当人体的免疫功 能下降时，原本已经寄 生在人体中的一些非致 病性微生物可以造成的 疾病，或者是对致病微 生物的易感性增加而发 生感染。 机会性感染的病原体 细菌 霉菌 病毒 寄生虫等 机会性感染 ►非免疫性 • 物理性：粘膜纤毛运动、咳嗽。 • 体液因子：溶菌酶、干扰素等。 • 细胞因子：巨噬细胞吞噬作用。 • 自然抗体、补体。 ►特异性免疫 • 体液免疫：(局部)IgA、(血液)IgG、IgM。 • 细胞免疫：淋巴细胞、巨噬细胞。 呼吸道的防卫机理 ►非特异性免疫 名称 机理 作用 α1-抗胰蛋 白酶 抑制蛋白水解酶 活性 保持呼吸道上皮细 胞的完整 溶菌酶 溶解蛋白 直接杀菌 乳铁蛋白 争夺细菌所需的 铁 抑菌 干扰素 诱生抗病毒蛋白 抑制病毒复制 体液因子的防卫作用 ►表面受体数目及亲和力明显增高 ►释放嗜中性细胞趋化因子或干扰素 ►释放具有强烈杀菌能力的过氧化物类物质 巨噬细胞(PAM)的防卫作用机理 AIDS对呼吸道防卫机制的损害(二) ►非特异性免疫 l 自然抗体 . 抗体滴度明显降低 l补体 . 低补体水平 . 补体激活异常 分类 病原体 细菌 肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、金黄色葡 萄球菌、绿脓假单胞菌、军团菌等 (分支杆 菌 ) 结核分支杆菌、鸟-胞内分支杆菌、堪萨 斯分支杆菌 病毒 CMV、EB、HSV等 真菌 新型隐球菌、夹膜组织胞浆菌、念珠菌、 曲霉菌、卡氏肺孢子虫等 弓形体 AIDS肺部机会性感染的常见病原体 原虫 调 体液免疫 血行播散 真菌性感染的发病机理 化脓性炎症 无夹膜酵母菌 孢子 ►既往病毒感染可潜伏于人体细胞。 ►病毒的清除主要靠细胞免疫。 ►AIDS的细胞免疫功能障碍，潜伏病毒被激活， 造成复发感染。 (CD4细胞＜100/ul) 病毒性感染的发病机理 表 现 弥漫性网织结节浸润 结节 肺门腺病 正常 病 原 或 疾 卡氏肺孢子虫 粟粒样肺结核 组织胞浆菌 球孢子菌 卡波济肉瘤 淋巴细胞性间质 性肺炎 杜氏利什曼原虫 鼠弓形体 巨细胞病毒 结核分支杆 菌 隐球菌 卡波济肉瘤 诺卡菌属 结核分支杆 菌 隐球菌 鸟分支杆菌 复合物 组织胞浆菌 球孢子菌 卡波济肉瘤 淋巴瘤 卡氏肺孢子 虫 结核分支杆 菌 隐球菌 鸟分支杆菌 肺部并发症X线表现鉴别诊断 (一) X 线 X-Ray1 ►双肺多发薄壁 囊肿，见融合 趋势，并见囊 肿周围渗出病 灶。 ►双肺弥漫网织 小结节影. X-Ray2 X-Ray3 ►双下肺片状 模糊阴影。左 上肺多个空洞 形成 ►左下肺渗出 性病灶。 X-Ray4 常见 少见 化脓菌(特别是金葡菌，其 次是肺炎球菌和铜绿假单胞 菌) 卡波济肉瘤 结核分支杆菌 隐球菌 低白蛋白血症 感染性栓子 心衰 曲霉菌 马红球菌 组织胞浆菌 球孢子菌 杜氏利什曼原虫 淋巴瘤 鸟分支杆菌复合物 诺卡菌属 鼠弓形体 肺部并发症X线表现鉴别诊断 (四) 胸膜渗出 Ø 进程*：急性。脓痰伴或不伴胸膜炎。 Ø 频率：常见，HIV感染的所有阶段：发病率比健康 对照高150倍。6月复发率为6%~24%。 Ø 诊断：血培养常阳性。痰革兰氏染色(GS)和培养。 Ø 治疗：①口服：羟氨苄青霉素、头孢呋辛、氟喹 诺酮；②静注：头孢噻污、头孢磺曲松、氟喹诺酮。 *急性：症状在几天内进展；亚急性：症状在2~6周内进展；慢性： 症状进展4周。 AIDS细菌性肺部感染的诊疗 肺炎球菌 Ø 进程：急性。脓痰。 Ø 频率：不常见，除院内感染或中性粒细胞减 少症。绿脓杆菌在疾病晚期、空洞性疾病或 慢性抗生素暴露(CD4细胞50/ul)相对常见。 Ø 诊断：痰培养(敏感性80%，特异性差)和GS。 Ø 治疗：需进行体外敏感性试验。 AIDS细菌性肺部感染的诊疗 革兰阴性杆菌 Ø 进程：慢性；亚急性或有症状。 Ø 频率：AIDS的8%~10%；晚期(CD4细胞 50/ul)；80%有隐球菌脑膜炎。 Ø 诊断：痰或FOB培养。CSF检查。 Ø 治疗：氟康唑、两性霉素B。 AIDS真菌性肺部感染的诊疗 隐球菌 Ø 进程：慢性或亚急性。 Ø 频率：流行区15%的AIDS；进展期AIDS伴弥 漫性组织胞浆菌病(CD4细胞50/ul)；共同特 征：发热、体重下降、肝脾大、淋巴结病。 Ø 诊断：痰培养阳性率80%，骨髓80%，血培 养60%~85%。 Ø 治疗：伊曲康唑或两性霉素B。 AIDS真菌性肺部感染的诊疗 荚膜组织胞浆菌 Ø 频率：很少产生肺疾病；进展期AIDS(CD4细 胞20/ul)。 Ø 诊断： FOB阳性率20%~50% 。诊断CMV肺病 需Cytopat