1例肠系膜上动脉栓塞病人的护理查房课件.pptxVIP

1例肠系膜上动脉栓塞病人的护理 查房 1例肠系膜上动脉栓塞病人的护理查房 1第1页 吴**，女， 75岁，主因腹痛伴呕吐、便血14小时于.10.19 9:30收入急诊 监护室，入院初步诊疗肠系膜上动脉栓塞，急性肠缺血坏死？左房占位性 质待查，左房粘液瘤？ .......。 既往史：心脏瓣膜病4年，房颤病史5年余，高血压病史5年余。 入院普通情况，神志清楚， BP184/90mmHg，疼痛？呕吐？ 医嘱予特级护理，心电监护，吸氧..... 1例肠系膜上动脉栓塞病人的护理查房 2第2页 现病史：患者入院14小时前无显著诱因出现腹部疼痛，疼痛成隐痛，位于脐周及脐 下，疼痛连续不缓解，呕吐约4次，为胃内容物，排便约5次，前两次为成形黄绿色 便，后三次为鲜血便，混有血块，来我院急诊。 血常规WBC14.16×109/L,D-Dimer1.11mg/L，腹平片未见异常，主动脉CTA提醒 动脉硬化，升主动脉增宽，左心增大，左房内占位病变，考虑肠系膜上动脉远端分 支栓塞，提议复查。给予禁食水、补液对症治疗，后腹痛稍缓解，请血管外科会诊， 考虑肠系膜上动脉栓塞，急性肠缺血坏死可能，有猝死风险，提议尽快住院，家眷 商议后先后转往安贞、协和医院，诊疗同我院，通知手术风险大，后返回我院住院。 1例肠系膜上动脉栓塞病人的护理查房 3第3页 10月22日13时20分转入我科，患者神志清楚，精神差，无腹痛呕吐主诉，肠鸣音弱。 右侧锁骨下静脉导管通畅，保留导尿通畅，双侧腹股沟皮肤淹红，臀裂顶点破溃。 转入后一级护理，监护吸氧，统计出入量，禁食水，全胃肠外营养、活血、抗凝、扩管 及对症治疗。 转入后：评分： ADL45分， Braden16分，跌倒坠床风险10分，跌倒依从性评分27分 血栓风险Caprini评分5分。 治疗经过： 10.22 禁食水，全胃肠外营养支持治疗 10.23 便潜血回报阳性，褐色稀便，排便1次 10:24患者禁食不禁水，给予250ml糖盐水口服，无腹痛呕吐不适主诉，拔除尿管。 10.25停禁食改冷流食，给予TPF-D250ml口服，便常规：黄稀便，潜血阳性，排便3次 10.26继续TPF-D250ml，口服便常规：褐色糊状软便，潜血阴性，白天排便1次， 无腹 痛呕吐不适主诉。 1例肠系膜上动脉栓塞病人的护理查房 4第4页 用药 血栓通 前列地尔 泮托拉唑钠 卡文 那曲肝素 头孢噻肟 氯化钾 培菲康 地衣芽孢 1例肠系膜上动脉栓塞病人的护理查房 5第5页 1例肠系膜上动脉栓塞病人的护理查房 6第6页 1例肠系膜上动脉栓塞病人的护理查房 7第7页 病例资料-辅助检验 1例肠系膜上动脉栓塞病人的护理查房 8第8页 1例肠系膜上动脉栓塞病人的护理查房 9第9页 病例资料-辅助检验 1例肠系膜上动脉栓塞病人的护理查房 10第10页 肠系膜动脉栓塞是肠系膜上动脉突然被栓子完全阻塞，动脉突然供血中止， 使受累肠袢发生急性缺血性坏死，并出现绞窄性肠梗阻症状。本病年纪在40 ~ 60岁之间，大多数病人有风湿性心脏病、冠心病、心房颤动或动脉硬化史。 肠系膜上动脉栓塞能够造成小肠广泛缺血坏死，含有起病急，发展快速，死 亡率极高特点 1例肠系膜上动脉栓塞病人的护理查房 11第11页 什么是肠系膜上动脉栓塞 1例肠系膜上动脉栓塞病人的护理查房 12第12页 起自： 腹腔干稍下方腹主动脉前壁。 行径： 经胰头与胰体交界处后方下行，越过十二指肠水平 部前面进入小肠系膜根，向右髂窝走行。 分支： 胰十二指肠下动脉、空肠动脉、回结肠动脉、右结 肠动脉及中结肠动脉。 肠系膜上动脉主干口径较大，与肺主动脉呈倾斜夹角，栓 子易于进入，故临床上本病较多见，约占急性肠系膜血管 缺血 40％ ~ 50％ 1例肠系膜上动脉栓塞病人的护理查房 13第13页 肠系膜血管一旦栓塞，受阻塞动脉供给区肠管发生血运障碍，肠管缺血，缺氧使 肠管失