急性脑梗死静脉溶栓58030课件.pptxVIP

急性脑梗死静脉溶栓 筛选策略风险管理 首都医科大学附属北京天坛医院 神经病学中心 血管神经病学科 陈胜云 Contents 指南推荐的溶栓治疗及现况 静脉溶栓治疗风险管理 静脉溶栓治疗筛选策略 溶栓病例分享 Contents 指南推荐的溶栓治疗及现况 溶栓治疗并发症的处理及风险管理 溶栓治疗的临床标准化操作 溶栓治疗的组织管理 • Lancet 最新荟萃分析纳入6756例，主要终点为良好卒中转归( 3~6个月后无明显残疾) 结果显示， 无论年龄和卒中严重度， 4.5h 内静脉溶栓与良好卒中转归相关，且尽早溶 栓， 获益更大 Emberson J, et al. Lancet. 2014 Nov 29;384.(9958):1929-35. Lancet 最新荟萃分析 4 静脉溶栓 推荐 内容 推荐强度 证据等级 (1) 对缺血性卒中发病3h内的患者， 应根据适应证和禁忌证严格筛选患者， 尽快静脉给予rtPA溶栓治疗 Ⅰ A 对缺血性卒中发病3-4.5h的患者， 应根据适应证和禁忌证严格筛选患 者，尽快静脉给予rtPA溶栓治疗 Ⅰ B (2) 如没有条件使用rtPA，且发病在6h内，可严格选择患者考虑静脉给予 尿激酶 Ⅱ B (3) 不推荐在临床试验以外使用其他溶栓药物 Ⅰ C (4) 溶栓患者的抗血小板或特殊情况下溶栓后还需抗凝治疗者，应推迟到 溶栓24h后开始 Ⅰ B 急性缺血性卒中改善脑血循环：静脉溶栓 5 中 医学会神经病学分会脑血管病学组. 中华神经科杂志. 2015, 48(4):246-57 华 . 华医学会神经病学分会 国家 研究 年 主要结果 中国 卒中医疗质量 评估协作组 2006年 7- 12月 发病3 h到达医院占21.3％， 发病3 h内入院的患者 中溶栓率为8.9％ 中国 国家卒中登 记数据库 2007年9月- 2008年8月 溶栓率仅为1.23％，我国患者溶栓前平均院内等待 时间116 min，发病3 h内到达医院的溶栓率仅为 11.3％ 美国 跟着指南走研究 (get with the guidline) 2009年 发病在2 h到达医院的缺血性卒中患者， 71.6％接 受溶栓治疗 中国溶栓治疗的现状仍然不容乐观 张小雪等. 中华老年心脑血管病杂志. 2015, 17(2):222-4 •轻型卒中 该不该溶栓，一直 是需探讨的问题 •越来越多证据证实，轻 型卒中和症状快速缓解 卒中溶栓治疗的必要性 轻型卒中及症状迅 速缓解的卒中 02 院内延误 •在英、美等溶栓无 需告知家属 •中国因家属犹豫不 决， 导致治疗延误 不能溶栓 家属拒绝 04 年龄 01 • 目前指南规定，院 内延误目标时间控 制在60 min之内 •我们应向欧美学习， 建立完整、高效的 卒中绿色通道 03 ≥80岁卒中患者比 例很大， 这部分患 者是否需要溶栓治 疗，尚缺乏大样本 的研究 中国急性缺血性卒中患者未溶栓原因分析 重症患者NIHSS评 分高、 头颅CT已显 影、血压过高、血 糖过高、心房颤动 等原因 其他原因 05 张小雪等. 中华老年心脑血管病杂志. 2015, 17(2).:222-4 7 2015年公布了一系列研究显示：在特殊筛选的患者中， 以机械取栓为主的血管内治疗可带来明确获益 N Engl J Med. 2015 Jan 1;372(1): 11-20. N Engl J Med. 2015 Jun 11;372(24):2296-306. N Engl J Med. 2015 Mar 12;372(11):1009- 18. N Engl J Med. 2015 Mar 12;372(11):1019-30. N Engl J Med. 2015 Jun 11;372(24)2285-95. 血管内介入治疗 推荐 内容 推荐强度 证据等级 (1) 静脉溶栓是血管再通的首选方法 Ⅰ A 静脉溶栓或血管内治疗都应可能减少时间延误 Ⅰ B (2) 发病6h内由大脑中动脉闭塞导致的严重卒中且不适合静脉溶栓的患 者， 经过严格选择后可在有条件的医院进行动脉溶栓 Ⅰ B (3) 由后循环大动脉闭塞导致的严重卒中且不适合静脉溶栓的患者，经过 严格选择后可在有条件的单位进行动脉溶栓，虽目前有在发病24h内 使用的经验，但也应尽早进行避免时间延误 Ⅲ C (4) 机械取栓在严格选择患者的情况下单用或药物溶栓合用可能对血管再 通有效 Ⅱ B 但临床效果还需更多随机对照试验验证。对静脉溶栓禁忌的部分患者 使用机械取栓可能是合理的 Ⅱ C (5) 对于静脉溶栓无效的大动脉闭塞患者，进行补