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《内经》九候遍诊法 原《素文》的三部九位置法是将头、手和脚分为上、中、下三部分。每部又分天、地、人三候, 合为九候。上部候头角、耳目、口角之气;中部候肺心、胸部之气下部候肝脾肾气笔者在临床应用中除候诊以上九候外, 还根据患者病情诊察委中、人迎、极泉、阳溪等处动脉以了解各经脉气血情况。在诊察各部脉象时参照寸口脉诊法, 仍分浮沉虚实弦滑等二十八脉各脉主症亦同于寸口脉且诊脉应以寸口脉为主, 余各部作为补充。并非三部九候均诊遍, 只重点诊察与疾病相关的动脉。例如头痛察寸口、太阳、耳门处脉。颈痛察寸口、人迎处脉。月经不调察寸口及足三阴经各脉等。 1 阳中隐阴阳证 程×, 女性, 76岁。因右腰腿疼痛乏力不能行走3个月来诊。经腰椎CT等检查, 诊断为腰椎管狭窄, 行牵引理疗等治疗无效。余察其右委中脉稍弱, 右趺阳脉细涩, 寸口脉沉细。考虑患者年过七旬, 症见右腰腿痛、寸口脉沉细、委中脉弱, 均符合肾虚之证。而患者趺阳脉涩为脉络痹阻不通之象, 应为肾元疲惫, 经脉气血不足, 外邪内侵, 经络痹阻所致, 证属虚实夹杂。先补患肾俞, 后取患侧委中、足三里及申脉穴, 均用阳中隐阴手法。经3次治疗即行走如常。 2 针刺补泻与风泻结合 陈×, 男, 43岁, 法官。因每遇风寒则引发右侧头痛4个月来诊。每次发作疼痛剧烈, 并伴患侧眼视物不清。曾在外院行针灸治疗, 取风池、外关合谷等穴, 每针每效, 常1周左右便又见复发。某日延余诊治, 余察其寸口脉浮弦, 右太溪脉细弱考虑其为肾精虚损, 正气不足, 脉道空虚, 易感外邪。正所谓“虚邪贼风”是也。仍取风池、外关、合谷, 用泻法;再取患侧肾俞穴, 用补法。1次而愈, 随访半年未见复发。 按:脉象是人体经脉气血的反应。脉象的变异可以反应五脏六腑功能, 气血盛衰及邪正变化趋势。《素问》三部九候遍诊法是根据病在何经, 则该经气血运行定有异常, 而体现于该经脉动之象的原理, 通过诊察各经动脉了解各经脉的气血情况, 是候十二经气血的方法。而针灸治疗疾病是以经络系统为基础的, 针灸选穴及补泻手法的选择均以十二经气血虚实为依据, 故笔者认为用针灸治疗疾病时, 以选用三部九候遍诊法为宜。今人治病多只诊寸口脉, 而多数针灸医师以针灸治病时亦如此。虽《内经》认为寸口“独为五脏主”, 《难经》亦论述取寸口为“决五脏六腑生死吉凶之法”, 但余认为由此只能证明诊寸口可以明了五脏六腑气血变化。《内经》中又有“寸口主中, 人迎主外”之说, 由此可见寸口仅能辨五脏气血而难明十二经之气血。人体经络气血与五脏气血虽然相通, 但当经络病变尚未及脏腑时, 仅凭寸口脉难以判断出人体经脉盛衰, 而且容易出现谬误, 影响疗效。故以愚见不妨遍诊周身各脉以求明辨经络。