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《四维医典》脉法初探 《四书医经》是医学经典。公元8世纪末,由藏医学家宇妥·云丹贡布著成。该书集藏医学基础理论与临床各科的内容,是一部藏医学综合性医著。公元16世纪,《四部医典》被翻译成蒙古文,对蒙医药学的发展产生了一定影响。因此,对《四部医典》之脉诊法予以追溯研究,对于了解蒙医脉诊学发展演变过程,开展蒙藏医学脉诊法比较研究,深有裨益。故特对《四部医典》之脉诊法予以深入探析,以资为蒙医脉诊学界所借鉴和参考之。 《四部医典》全书156章,由《总则本》、《论述本》、《秘诀本》、《后序本》等4部构成。 《四部医典》第4部《后序本》将脉诊作为首要内容,予以最先专门论述。此外,《四部医典》的其他3部,如《秘诀本》也论述了脉象在辨病中的具体应用。可见脉学在当时已与临床实践紧密结合,灵活地运用于临床各科疾病的诊断与治疗之中。分析《四部医典》之脉诊法,可总结出其有如下特点。 1 体现了统一的标准 《四部医典》提出12种脉象,即:实、洪、滑、数、弦、紧、弱、沉、微、迟、浮、虚等。《四部医典》将其中特性相对的脉象,运用阴阳学说分析其属性,分别归纳出6种寒脉和6种热脉。并对每一种脉象的指感形象做出了具体的说明,使脉象有了统一的标准。如“实、洪、滑、数、弦、紧6脉为热症脉;弱、沉、微、迟、浮、虚6脉为寒症脉。实脉犹如硬物触击手指,有力且重压不移。沉脉则位置较深,重压可及。浮脉为轻取可获,重压不得。”等。从此,藏医脉象有了明确的含义,后世医家论脉都是以此12种脉象作为基础纲领。历经1000余年的反复实践,《四部医典》所提出的12种脉象,全部得以保留,直到今天仍然在临床中发挥着十分重要的作用。 2 右肾、瞳部候左肾、生殖 《四部医典》对《月王药诊》中的寸关恰分属脏腑进行了革新与创造,提出新的寸关恰分属五脏六腑的方法。《月王药诊》是迄今为止现存文献中最早记载和论述藏医脉诊的一部著作。其所载寸关恰3部分属五脏六腑的方法较为特殊,认为:“患者左手寸部候心脏、小肠;关部候肝胆;恰部候右肾、膀胱;患者右手寸部候肺、大肠;关部候脾胃;恰部候左肾、生殖。”而《四部医典》认为“患者左手寸部候心脏、小肠;关部候脾胃;恰部候左肾、生殖;患者右手寸部候肺、大肠;关部候肝胆;恰部候右肾、膀胱。”不难看出,《月王药诊》中的脏腑分属方法与我们今天所遵循的《四部医典》的分属方法具有明显不同。主要有3个方面的差异:(1)左右两手关脉所主脏腑恰恰相反。《月王药诊》左关候肝胆,《四部医典》则候脾胃;《月王医诊》右关候脾胃,《四部医典》则候肝胆。(2)左右两手恰脉所主肺腑也恰相反。《月王药诊》左恰候右肾、膀胱,《四部医典》则候左肾、生殖;《月王药诊》右恰候左肾、生殖,《四部医典》则候右肾、生殖。(3)《四部医典》认为女子寸脉所主脏腑与男子左右恰恰相反。后世医家皆宗《四部医典》之寸关恰分属脏腑法,并沿用至今。而《月王药诊》的分属方法自此被弃用,在临床中没有得到进一步应用和发展。 3 疾病易混淆脉象 《四部医典》对易混淆的脉象进行了首次论述。如:“阳性脉、阴性脉以及妊娠脉,易与热性脉相混淆;中性脉易误作寒症脉;间歇脉与死兆脉易混之”。同时还指出6种疾病易混淆脉象的鉴别方法。即:“血病脉象与赫依病脉象,皆浮而虚,但血病脉象重压不移,赫依病则重压不及……”。在《月王药诊》中尚无此方面的记述。《四部医典》针对此类极易混淆的脉象,首开脉象鉴别先河,无疑提高了脉诊诊断疾病的准确率,对临床诊治疾病起到了重要的作用。 4 脉象与主疾病的关系 《四部医典》论述脉象与主病的关系,已形成鲜明的体例。即采用了以病症所致脉象为主,以脉象所主疾病为辅的论脉格式。据初步统计,《四部医典》中共列举了35种病症的脉象,均是以每种病所对应的脉象形式叙述了脉象与主病的关系。如:“培根病脉象沉而迟;血病之脉滑;黄水病之脉颤而涩……”等,极大地丰富了脉学的内容,拓宽了脉诊的临床应用范畴。 5 注重对患者的脉象 《四部医典》独创性提出健康人平脉有三种,即阳性脉、阴性脉和中性脉。并对3种平脉予以脉形描述。如:“阳性脉象实而洪,阴性脉象细而数……”等。这对于临床脉诊具有极为重要的作用,因为只有掌握和理解了正常的脉象才能进一步分辨出病脉变化,从而得以正确诊病。故《四部医典》对平脉的创见,起到了知“常”达“变”的功效。 6 联在地方上,把交叉处触入联间,改变无形 《四部医典》首次提出了命脉、足背脉的诊脉部位及其临床意义。如:“命脉位于前臂近腕部尺骨侧,在其韧带间隙处触之,命脉搏动变化多端时,预示命短;命脉跳动均匀而达百次者,多为寿长。 7 种多形脉象 《月王药诊》中有关于七怪脉的零散的记述。如:“夫病诊妻脉,妻病诊夫脉……”等。《四部医典》在此基础上做了大量的补充和完善,总结出了“七怪脉”。即:家宅脉、客人脉、怨敌脉、财帛脉、邪魔脉、水火颠倒