c椎弓根冠状钟点法判断螺钉穿破椎弓根壁距离和方位.docxVIP

c椎弓根冠状钟点法判断螺钉穿破椎弓根壁距离和方位 自1994年abu报告以来，由于对目标颈部的良好固定性，该技术已在临床上推广。而CT被认为是置入螺钉安全性和准确性评价的有效技术。但现有CT评价方法存在许多影响评价客观性的因素。为优化CT评价方法,我们将离体新鲜骨韧带颈椎标本置入螺钉后行CT扫描,并解剖标本裸眼直视观察置入椎弓根的螺钉位置,对两者进行对照研究,提出评价螺钉与椎弓根关系的新方法—椎弓根冠状钟点法。现将有关资料报告如下。 1 螺钉安装试剂:2. 离体新鲜骨韧带颈椎标本10具。山东威高生产钛质螺钉100个,直径3.5mm,长度26mm。螺钉置入器材,游标卡尺,精确度为0.02mm。PHILIPS Brilliance16 CT及Extended BrillianceTM workspace后处理工作站。 1.2 腰椎弓根螺钉穿破测量 1.2.1 实验标本制作 手术置入椎弓根螺钉前先扫描实验标本,存储原始数据信息。然后按正常手术程序采用盲置技术在C3～7椎弓根置入螺钉,为体现椎弓根螺钉与椎弓根关系的多样性,标本手术置钉时尽可能模拟实际手术中可能出现的各种穿破椎弓根各壁情况。 1.2.2 CT扫描技术 置钉完成后取解剖学仰卧位扫描,采用PHILIPS Brilliance16CT,层厚16×0.75mm,螺距0.9,140kV,250mAs,重建层厚1mm,间距1mm。扫描范围包括手术置钉上下各一只椎体。扫描完成后原始信息传送至Extended BrillianceTM workspace后处理工作站锁存。 1.2.3 观察测量 直视观察:在手术台上,去除椎弓根周围附着肌肉韧带,逐个椎体观察椎弓根壁完整性,由两位高年资骨科医师目测判断穿破之椎弓根螺钉钟点位,意见不一时协商一致。用游标卡尺测量穿破椎弓根壁距离。直视观察判断标准:正常时螺钉位于椎弓根内,椎弓根皮质完整;无螺钉或螺钉纹外露;螺钉突破一侧皮质时螺钉部分或全部钉体外露于椎弓根皮质外(图1a)。 CT评价方法:调整窗宽窗位并适当锐化图像使椎弓根钉螺纹显现(此时螺钉直径测量值为3.5mm),适用窗宽2 500～2 900HU,窗位600～1000HU。 横断位法:采用CT横断位图像观察测量椎弓根皮质与螺钉螺纹关系。CT横断位法判断标准:正常时螺钉位于椎弓根皮质内,穿破时椎弓根一侧皮质被螺钉遮盖或螺钉均位于椎弓根外(图1b)。 冠状钟点法:应用CT后处理工作站多角度重建功能,把观察轴选择为冠状位并旋转至垂直于椎弓根长轴的角度(图2)。对穿破椎弓根的螺钉测量穿破螺钉边与椎弓根皮质外缘的距离,并用钟点法表示穿破位置。 冠状钟点法坐标基线的设定:椎弓根冠状截面呈略不规则椭圆形,取上下中心横轴线(X)、左右中心竖轴线(Y)组成钟表12、3、6、9坐标轴。连接坐标0点与穿破椎弓根皮质螺钉圆心延长线为时点(精确到时)(图3)。螺钉未穿破椎弓根壁时,螺钉截面位于椎弓根皮质轮廓线内或皮质轮廓线显示不完整,但螺钉截面仍在椎弓根皮质弧线内的;螺钉穿破椎弓根壁时,皮质白线与螺钉截面呈“衔月征”(图1c)或漂移于椎弓根皮质线外(图4)。 螺钉穿破距离的测定:钟点时间轴(Z)上,椎弓根皮质线外缘与穿破螺钉截面边缘间距离。由两位影像高年资医师进行读片测量,意见不统一时讨论后取得一致。 1.2.4 数据记录方法 按颈椎体序数(用C表示)、椎弓根侧别(左或右)、穿破冠状钟点位、穿破椎弓根壁距离(未穿破记为0),如C3左3点2mm表示第3颈椎左侧椎弓根外侧壁穿破2mm。标本与CT观测记录方法相同。 1.2.5 数据处理统计 所有数据采用SPSS 13.0软件包进行处理。两或三个独立样本比较采用χ2检验,检验水准为α=0.05。 2 穿破腰椎弓根距离比较 本组数据记录方法是一组“无档位”数值,椎弓根螺钉直径为3.5mm,由于横断位法对穿破距离少于3.5mm的病例无法进行准确测量,因此将穿破椎弓根距离以3.5mm为界分为以上、以下组别进行三者之间比较,统计资料结果,见表1,2。 3 讨论 3.1 影像学观察与测量结果 CT影像与标本测量对照关系: CT影像所见与解剖实际的一致性是CT评价椎弓根螺钉置入后是否准确的前提。刘景堂等对20具颈椎标本的椎弓根宽度和高度手工与CT测量进行比较,结果表明两种方法的测量值无统计学差异。傅一山对7具颈椎标本进行进钉点和进钉方向进行实体解剖肉眼观察,对比影像学测量的有效性100%。两位作者的研究成果说明CT对未置入金属物质的颈椎骨质形态的测量与影像测量结果有良好的一致性。 影响CT观测椎弓根螺钉的因素:细窄的椎弓根内置入3.5mm的螺钉后在厚层扫描CT图像会产生明显的干扰伪影,使椎弓根与螺钉的相互关系判断产生困难。对穿破椎弓根小于3.5mm的病例,由于螺钉对穿破椎弓根壁的遮