心脏重症相关高血压管理专家共识-课件.pptxVIP

心脏重症相关高血压管理专家共识 1 心脏重症相关高血压管理专 家共识 2 心脏重症是转科重症管理的核心环节 以血流动力学诊治为主 调整心脏的前、后负荷及心肌收缩力 心脏重症诊治范围包括原发心脏病严重到影响生命的心功能不全、原发心脏 病同时合并其他脏器的功能障碍，以及各种心脏内、外科手术围术期的集 中监护 实时监护系统、心脏支持系统和其他脏器支持手段共同构成了现代心脏重症 的基础 综合重症患者以外周脏器功能不全为主，心脏重症以心血管系统不同程度受 损为主 3 概况 10/12/2023 高血压急症概念 短时间内血压严重升高，收缩压180mmHg和或舒张压120mmHg并伴 有进行性靶器官损害 靶器官包括心脏、肾脏、大脑、视网膜及大血管 急性期病死率6.9%， 12个月病死率50% 10/12/2023 4 心脏重症相关高血压目标人群及总原则 ( 1) ACS：治疗原则为基础的抗血小板、介入、溶栓或搭桥治疗，血压控 制以降低心脏后负荷并不增加心率、减少心肌氧耗同时不影响冠脉灌注为 主。 ( 2) AHF：治疗原则为改善症状、稳定血流动力学、维护重要器官功能、 避免复发及改善远期预后、降压总的原则为心脏减负同时改善心脏功能。 ( 3) 急性主动脉综合征：主要为主动脉夹层， A型主动脉夹层应尽快手术， B型主动脉夹层根据累计位置不同行介入、外科手术或保守治疗。降压治 疗原则为镇痛、尽快降压以减轻心脏后负荷、降低主动脉压力(dp/dt)， 减缓主动脉夹层的扩张，防止主动脉破裂。 (4) 心脏外科围术期合并高血压患者：主动脉疾病、冠心病、瓣膜病、先 天性心脏病围术期 10/12/2023 5 ( 1) ACS合并高血压急症，可导致左室壁张力增加、心肌氧需增加、心绞 痛加剧，治疗以降低心脏后负荷、不增加心率、减少心肌氧耗同时不影响 心室充盈时间为原则 ( 2) 2018ESC指南，立即将SBP降至140mmHg，个体化、老年人防止过 度降压，过度降压可能加重其他脏器缺血。因为冠状动脉供血主要在舒张 期， DBP60mmHg ( 3)降压药物首选硝酸酯类药物， β受体阻滞剂，镇痛止痛很关键，可在给 予硝酸甘油同时给予浅镇静与镇痛治疗，减轻心肌氧耗。硝普钠因可降低 冠脉血流增加急性心肌缺血的心肌损伤，不予推荐，乌拉地尔可作为替代 降压选择 ACS 10/12/2023 6 ( 1)高血压急症是AHF病因之一， AHF合并高血压主要病理生理变化是外 周血管急性收缩，包括动脉及静脉血管收缩，最终缺血性终末器官入心、 肾、脑损伤 ( 2)尽早应用利尿剂联合血管扩张剂积极控制血压 ( 3) AHA心衰指南，伴有高血压的心衰患者血压最佳控制目标 130/80mmHg (4) ESC指南，立即将SBP降至140mmHg ( 5)中国心衰指南，如病情较轻，可在24-48h内逐渐降压；对于病情重伴 肺水肿的患者，应在1h内将平均动脉压较治疗前降低≤25%， 2-6小时降 至160/100-110mmHg， 24-48h内使血压逐渐降至正常 AHF 10/12/2023 7 AHF ( 6)利尿剂适用于AHF伴肺循环和(或)体循环明显淤血级容量负荷过重 的患者 ( 7)血管扩张剂降低左、右心室充盈压及降低全身血管阻力 ( 8) AHF降压常用的血管扩张剂包括硝酸酯类(硝酸甘油和硝酸异山梨酯 )、硝普钠、重组人脑利钠肽、乌拉地尔 10/12/2023 8 急性主动脉综合征 ( 1)控制高血压史主动脉夹层急性期的首要治疗，控制降压从急诊疑诊为 主动脉夹层开始，贯穿整个转运及治疗过程 ( 2)镇痛及降压：降低左心室收缩速度(dp/dt)、降低SBP及降低心率， 推荐5-10min内迅速使SBP维持在120mmHg以下，心率降低至60次/min 以下，为进一步诊治(手术或介入)赢得时机并预防破裂及其他并发症 ( 3)主动脉夹层最基础的药物治疗是静脉应用β受体阻滞剂(如美托洛尔、 艾司洛尔、拉贝洛尔)。在β受体阻滞剂的基础上联用一种或多种降压药 物如血管扩张剂乌拉地尔、硝普钠或钙通道阻滞剂等 10/12/2023 9 急性主动脉综合征 (4)若患者心率未得到良好控制，不首选硝普钠降压，因其可引起反射性 儿茶酚胺释放，使左心室收缩力和主动脉壁切应力增加，加重夹层病情 ( 5)乌拉地尔起效快，持续时间适中，容易调控降压速度和幅度，不影响 围术期靶器官灌注，且无冠脉窃血现象等不良反应，因此对于存在β受体 阻滞剂禁忌或数分钟内难以将血压降至目标者，可静脉应用乌拉地尔，合 并急性或慢性肾功能不全的急性主动脉夹层患者也可选用 ( 6)总结：推荐镇静镇痛治疗，降压