新生儿窒息与复苏-母婴护理-护理学-课件.pptxVIP

新生儿窒息与复苏 Neonatal asphyxia and resuscitation 上海交通大学医学院附属上海儿童医学中心 杨江兰 定 义 • 新生儿窒息是指胎儿因缺氧发生宫 内窘迫或娩出过程中引起的呼吸、 循环障碍 • 新生儿窒息是由于产前、产时或产 后的各种病因所引起，在生后1分钟 内不能建立自主呼吸或未能建立规 律呼吸，伴有低氧血症、高碳酸血 症和酸中毒 病 因 • 产前因素 孕妇方面、胎儿及新生儿方面 • 产时因素 难产、胎盘因素 、脐带因素 • 产后因素 新生儿某些病理状态引起呼吸中枢功能 障碍或肺通换气障碍 病理生理 • 呼吸改变 原发性呼吸暂停 (primary apnea) 继发性呼吸暂停 (secondary apnea) • 各脏器缺血缺氧改变 • 血液生化和代谢改变 临床表现 • 宫内胎儿窒息 缺氧早期出现胎动增加，胎心增快≥160次/分， 晚期出现胎动减弱或消失，胎心减慢≤100次 ／分 • 新生儿窒息 采用Apgar评分法来判定新生儿窒息的严重程度 生后1min内Apgar评分0~3分为重度窒息， 4~7 分为轻度窒息， 8~10分为基本正常 体征 评分标准 总分 0 1 2 1min 5min 皮肤颜色 紫绀或苍 白 躯干红， 四肢紫绀 全身红 心率(次 /min) 无 〈100 〉100 呼吸 无 弱 响 肌张力 松弛 四肢稍屈 曲 四肢活动佳 刺激反应 无 有些活动 反应好 新生儿Apgar评分标准 窒息后并发症 • 中枢神经系统 • 循环系统 • 呼吸系统 • 泌尿系统 • 消化系统 • 机体代谢方面 • 复苏前的准备 • 复苏方案和复苏过程中的评估 治 疗 复苏前的准备 • 预测复苏的需要 • 复苏器械设备的准备 • 复苏人员的准备 • 复苏后的转运 预测复苏的需要 • 产前了解产妇围生期病史和胎儿情况， 对凡是有高危妊娠住院或有胎儿窘迫时， 及时通知儿科或新生儿科医师，与全体 复苏人员事先做好复苏准备 复苏新生儿所用的 辐射加热器 复苏人员的准备 所有复苏人员包括儿科、产科医师， 助产士和护士都必须经过复苏培训， 能够互相配合高效有序的进行复苏 工作 复苏方案和复苏过程中的评估 复苏方案包括ABCDE 5个步骤 A (air way)尽量吸净呼吸道黏液，建立通畅的呼吸道 B (breathing)建立呼吸，增加通气，保证供氧 C (circulation)建立正常循环，保证足够的心搏出量 D (drug)药物治疗，纠正酸中毒 E (evaluation及environment)评估，监护，保暖， 减少氧耗 清理呼吸道和触觉刺激 • 清理呼吸道 • 触觉刺激 • 给氧原则 建立呼吸，增加通气，保证供氧 • 新生儿经过初始复苏后仍无自主呼吸， 或虽有自主呼吸但不充分，心率仍低于 100次／min者，均应立即应用复苏囊和 面罩或气管插管正压通气给氧，以建立 和改善呼吸 • 通气效果的评估及措施 • 气管插管指征 通气效果的评估及措施 有效指标 ①心率稳定在100次／min以上，接近正常或 正常 ②出现自主呼吸，呼吸频率和深度达到正常 ③肤色好转至粉红色 气管插管指征 • 需要延长正压通气时间 • 气囊和面罩通气效果不佳，应用气囊和面罩正压 通气，胸部不抬起，或正压通气15~30s，心率 仍低于80~l00次／min，或1min内仍无自主呼吸 • 需要气管内吸引，羊水污染胎粪，或有胎粪自声 门涌出，或吸入血液等，应立即气管插管，清除 呼吸道内分泌物，进行正压通气 • 需要气管内给药 • 疑诊膈疝 型号 (mm) 体重 孕周 (内径) (g) (wks) 2.5 ＜1,000 ＜ 28 3.0 1,000-2,000 28-34 3.5 2,000-3,000 34-38 3.5-4.0 ＞ 3,000 ＞ 38 插管选择型号 l 根据不同体重和孕周选择导管型号 l 可修短导管至13-15 cm l 可使用金属导管芯 气管内插管：影像学确认 气管内导管正确的放置，管端在气管中 央 气管内导管不正确的放置，管端在 右侧主支气管内。注意左胸的塌陷 胸外心脏按压的指征 • 窒息患儿应用纯氧正压通气15~30s，心 率仍低于60次/min或在60~80次／min之 间不再增加 并发症 • 肋骨骨折：新生儿肋骨很脆，按压过强 可引起骨折，骨折断端可刺伤下面的器 官而引起出血和气胸 • 肝撕裂伤：胸骨下端剑突位于肝脏前方， 如按压剑突可引起肝脏撕裂伤 按压效果评估 • 心率80次／min表明不能为全身器官组 织提供有效的循环血量，需要给予正压 通气和胸部按压治疗，并应同时给予气 管插管和药物复苏 • 心率≥80次／min是停止胸部按压的指征， 但正压