心脏与大血管课件.pptxVIP

冠心病的 MRI表现 隐匿型冠心病及心绞痛患者，普通MRI心脏扫描多无阳性发现。1 Stress2RestMRI 心肌灌注 Double IR FSE3Triple IR FSE心肌梗死的MRI表现 心肌梗死的MRI表现4梗死心肌信号强度增高梗死心肌壁变薄收缩期心肌壁增厚减低或不增厚节段性室壁减低或不增厚心肌灌注并发症：室壁瘤，附壁血栓 房间隔缺损artrial septal defect5房间隔缺损是常见的先天性心脏病之一。它可以单独存在，也可与其他心血管畸形并存可分第一孔型（原发孔型）和第二孔型（继发孔型）。后者多见，由第二房间隔发育异常或第一房间隔过度吸收，以致第二房间隔不能完全遮盖第一房间隔上部的房间孔引起。 【临床】6血流动力学改变第二孔型房间隔缺损患者的常见症状为心悸气短，重症者活动受限，或有紫绀及右心衰竭的症状体征。胸骨左缘第2～3肋间可闻及收缩期杂音，肺动脉第二音亢进。 7 X线表现8心影呈“二尖瓣”型，其中半数以上病例为中度以上增大。右心房、右心室增大，肺动脉段明显突出，主动脉结正常或变小肺动脉段及肺门动脉搏动增强，后者被称为“肺门舞蹈征”。肺门动脉扩张，外围分支增多增粗，呈肺充血表现。 房间隔缺损9 房间隔缺损缺损小、分流量少 时，心肺X线表现 可大致正常或仅有 轻度变化。合并重 度肺动脉高压时， 肺动脉段及肺门动 脉的扩张更趋明显，但外周分支变细、 扭曲，呈“残根状”。10 超声心动图表现11M型和二维超声心动图可见右心房、右心室扩大和右心室 流出道增宽室间隔与左心室后壁呈同向运动心尖位和胸骨旁四腔图上显示房间隔中部或上部连续性中断。彩色多普勒显影显像可见分流血流束自左心房经缺损流向右心房。脉冲频谱多普勒取样容积置于分流处时，可探及连续性湍流频谱。 房间隔缺损12 CT表现13右心房、右心室增大肺动脉扩张。缺损的直接征象是房间隔中断或无房间隔显示，增强CT见房间有交通。动态增强CT右心房内出现二次对比剂浓度峰值。 MRI表现14垂直于室间隔的心脏长轴位能最好地显示房间隔，第二孔型房间隔缺损的MRI特征为缺损边缘房间隔组织钝，缺损与房室瓣间有房间隔组织残留 法洛四联症tetralogy of Fallot15紫绀型心血管畸形中最常见者居第4位肺动脉、肺动脉瓣或/和瓣下狭窄、室间隔缺损、主动脉骑跨和右心室肥厚在内的一组先天性心血管畸形从胚胎发育和血流动力学观点来看，主要畸形为肺动脉。 临床和病理16肺动脉狭窄多为中一重度，以漏斗部狭 窄或合并肺动脉瓣环、瓣膜部狭窄多见。室间隔缺损大多位于膜部，直径一般为1～2.5cm.主动脉根部多向右前方移位，骑跨于室间隔之上，管径增粗，常为变细的主肺动脉的3～4倍。右心室肥厚为继发性改变 法洛四联症血流动力学改变17 临床表现18患者发育迟缓，活动能力下降，喜蹲踞或有晕厥史。紫绀多于生后4～6个月出现，伴杵状指（趾）。听诊于胸骨左缘2～4肋间可闻及较响亮的收缩期杂音，可扪及震颤。肺动脉第二音减弱或消失。心电图示右心室肥厚。 【影像学表现】19X线表现轻型（无紫绀型）法洛四联症室间隔缺损较小，肺动脉狭窄较明显进，X线表现与单纯肺动脉狭窄相似，室间隔缺损较大，肺动脉狭窄较轻时，X线表现与室间隔缺损相似。常见型法洛四联症有紫绀，肺动脉狭窄较重，室间隔缺损较大 【X线表现】20可见心尖见圆钝上翘肺动脉段稍凹或平直升主动脉、主动脉弓增宽，整个心影呈“靴形”心胸比率不大或仅轻度增大。肺门阴影多缩小，肺内血管纹理稀疏纤细。 法洛四联症21重型法洛四联症紫绀明显，肺动脉重度狭窄或闭锁，室间隔缺损大X线表现基本同常见型，但心胸比率常有较明显的增大，肺门阴影显著缩小或无明确的肺门结构，肺血减少更加明显，且肺野内出现支气客动脉形成的网状侧支循环影。 法洛四联症22 法洛四联症23 法洛四联症超声心动图表现24M型及切面超声检查见主动脉明显增粗主动脉前壁与室间隔边界中 断，两残端间距离大且不在同一深度，室间隔残端在主动脉前后壁之间右心室流出道变窄，右心室腔扩大，前壁及室间隔增厚 法洛四联症超声心动图表现25 血管造影表现26选择性右心室造影右心室肺动脉显影的同时或稍后，有左心室及主动脉的提前显影。后者向右及前方移位并扩大，骑跨于室间隔上。漏斗部局限性狭窄时，于狭窄后、肺动脉瓣口前可见小的第三心室。 法洛四联症27 法洛四联症28 法洛四联症29CT表现 常规CT扫描可见主动脉位于主肺动脉右后方，主动脉扩张，肺动脉变细，二者之比常为2～5:1。MRI表现 横断面成像可满意显示膜部室间隔缺损、主动脉和肺动脉的排列关系及管径大小，它与左前斜位像均可清楚显示右心室的心壁肥厚和心腔扩大。 心包炎percarditis30干性心包炎。湿性心包炎、渗出性心包炎或心包积液。缩窄性心包炎 （constrictive